Objective: To study the influence of glycosilated haemoglobin (HbA1c) on the therapies chosen by primary care doctors when treating type-2 diabetes (DM2) patients.
Design: Retrospective observational study.Setting. Urban health district.
Subjects: Randomised, representative sample of 152 DM2 patients, with a total of 265 documented clinical episodes which involved request and assessment of HbA1c result in 1999-2000.
Measurements and interventions: For each clinical episode we assessed the HbA1c and basal glycaemia figures and the therapeutic repercussion of the result on patient treatment: no change (NC), strengthening of hygienic-dietary measures (HDM), increase of dose (ID) or change of therapy (CT).
Results: We found a mean overall figure of 0.87+/-0.03 requests for HbA1c per patient per year. Of the 265 HbA1c studied, 54.7+/-5.9% can be considered acceptable, 18.4+/-4.6% deficient, and 26.9+/-5.3% unacceptable. However, the overall result of HbA1c was NC in 40.3+/-5.8%, HDM in 18.7%, ID in 25.9+/-5.2%, and CT in 15.1+/-4.2% of cases. Therapy changes (CT or ID) occurred in 26.8% of cases when was acceptable, 60.4% of cases when the glycosilated HbA1c was deficient, and 60% when the glycosilated HbA1c was unacceptable (P<.001).
Conclusions: It should be emphasised that, even when the HbA1c was very deficient, the dose was only increased or the treatment changed in under two-thirds of the population. It is also paradoxical that, when HbA1c with acceptable results was found, therapy was changed in around 25% of patients.
Objetivos: Estudiar la influencia de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) sobre el comportamiento terapéutico de los médicos de atención primaria en el tratamiento del paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Diseño: Estudio observacional retrospectivo.
Ámbito: Área básica de salud urbana.
Sujetos: Muestra aleatoria y representativa de 152 pacientes con DM2 entre los que se obtuvo un total de 265 episodios clínicos documentados con petición y valoración del resultado de HbA1c durante el período 1999–2000.
Medidas e intervenciones: Para cada episodio clínico valoramos la cifra de HbA1c y de glucemia basal (GB), así como la repercusión terapéutica del resultado sobre el tratamiento del paciente: sin cambios (SC), refuerzo de medidas higienicodietéticas (RMHD), incremento de dosis (ID) o cambio terapéutico (CT).
Resultados: Observamos una cifra media de 0,87 ± 0,03 solicitudes de HbA1c por paciente/año globalmente.
Del total de 265 HbA1c estudiadas, el 54,7 ± 5,9% pueden ser consideradas aceptables; el 18,4 ± 4,6%, deficientes, y el 26,9 ± 5,3%, inaceptables. Sin embargo, globalmente observamos que el resultado de la HbA1c comportó SC en el 40,3 ± 5,8%; supuso RMHD en el 18,7 ± 4,7%; implicó ID en el 25,9 ± 5,2%, y CT en el 15,1 ± 4,2% de los casos.
Se produjeron modificaciones terapéuticas (CT o ID) en el 26,8% de los casos cuando la HbA1c era aceptable; en el 60,4% de los casos cuando era deficiente, y en el 60% de los casos cuando era inaceptable (p < 0,001).
Conclusiones: Cabe destacar que, aunque la HbA1c sea muy deficiente, solamente se realiza un incremento de dosis o cambio de tratamiento en menos de las dos terceras partes de la población. Asimismo, resulta paradójico que, a pesar de obtener HbA1c con resultados aceptables, se introduzcan modificaciones terapéuticas en casi el 25% de los pacientes.