Objective: To identify and describe the factors influencing the use and nonuse of blood-sparing methods such as preoperative autologous donation, acute normovolemic hemodilution, and the use of cell salvage devices, hemostatic agents and erythropoietin.
Design: An interview survey.
Setting: Eight Ontario hospitals.
Method: Interviews were conducted with chiefs of surgery, orthopedics, cardiac surgery and anesthesia, and with heads of transfusion medicine and pharmacy. Hospitals were selected using the qualitative sampling strategy of maximum variation based on their use of the methods (as reported in a previous mail survey).
Results: Use of blood-sparing methods was influenced by diverse factors often operating simultaneously. These included the following: characteristics of the method (e.g., evidence of its effectiveness, ease of use, cost); perceptions and experiences of the potential adopters (experience with the method, perception of the current safety of allogeneic blood, perceived convenience or inconvenience of using the method); aspects of the practice setting (inability to move resources between hospital departments, presence of a local clinical champion); and the external environment (patient and public expectations, funding of the blood system, blood shortages).
Interpretation: More rational and evidence-based use of blood-sparing methods could be promoted by the adoption of an interdisciplinary, comprehensive, coordinated approach tailored to each patient's needs.
Objectif: Définir et décrire les facteurs qui jouent sur l’utilisation et la non-utilisation de moyens d’épargner du sang comme le don autologue préopératoire, l’hémodilution normovolémique aiguë et l’utilisation des dispositifs de récupération de cellules, des agents hémostatiques et de l’érythropoïétine.
Conception: Sondage par entrevues.
Contexte: Huit hôpitaux de l’Ontario.
Méthode: On a interviewé des chefs de la chirurgie, de l’orthopédie, de la chirurgie cardiaque et de l’anesthésie, ainsi que des chefs de la médecine transfusionnelle et de la pharmacie. On a choisi les hôpitaux en fonction d’une stratégie d’échantillonnage qualitatif axée sur une variation maximale et fondée sur leur utilisation des méthodes (indiquée dans un sondage postal antérieur).
Résultats: Le recours aux moyens d’épargner le sang était relié à divers facteurs qui jouaient souvent simultanément et comprenaient les suivants : caractéristiques de la méthode (p. ex., preuve de son efficacité, facilité d’utilisation, coût); perception et expérience de ceux qui pourraient l’adopter (expérience de la méthode, perception de la sécurité courante du sang allogène, commodité ou incommodité perçue de l’utilisation de la méthode); aspects du milieu de pratique (incapacité de déplacer des ressources entre des services de l’hôpital, présence d’une personne favorisant la méthode); et environnement extérieur (attentes du patient et du public, financement du système de santé, pénurie de sang).
Interprétation: On pourrait promouvoir l’utilisation plus rationnelle et factuelle de moyens d’épargner le sang en adoptant une démarche interdisciplinaire, intégrée et coordonnée axée sur les besoins de chaque patient.