Background: Immigrants and refugees face unique challenges navigating the health care system to manage severe arthritis, because of unfamiliarity, lack of awareness of surgical options, or access. The purpose of this study was to assess total knee arthroplasty (TKA) uptake, surgical outcomes, and hospital utilization among immigrants and refugees compared with Canadian-born patients.
Methods: We included all adults undergoing primary TKA from January 2011 to December 2020 in Ontario. Cohorts were defined as Canadian-born or immigrants and refugees. We assessed change in yearly TKA utilization for trend. We compared differences in 1-year revision, infection rates, 30-day venous thromboembolism (VTE), presentation to emergency department, and hospital readmission between matched Canadian-born and immigrant and refugee groups.
Results: We included 158 031 TKA procedures. A total of 11 973 (7.6%) patients were in the immigrant and refugee group, and 146 058 (92.4%) patients were in the Canadian-born group. The proportion of TKAs in Ontario performed among immigrants and refugees nearly doubled over the 10-year study period (p < 0.001). After matching, immigrants were at relatively lower risk of 1-year revision (0.9% v. 1.6%, p < 0.001), infection (p < 0.001), death (p = 0.004), and surgical complications (p < 0.001). No differences were observed in rates of 30-day VTE or length of hospital stay. Immigrants were more likely to be discharged to rehabilitation (p < 0.001) and less likely to present to the emergency department (p < 0.001) than Canadian-born patients.
Conclusion: Compared with Canadian-born patients, immigrants and refugees have favourable surgical outcomes and similar rates of resource utilization after TKA. We observed an underutilization of these procedures in Ontario relative to their proportion of the population. This may reflect differences in perceptions of chronic pain or barriers accessing arthroplasty.
Contexte:: Les personnes immigrantes et réfugiées à la recherche de soins pour une arthrite grave sont confrontées à des difficultés particulières lorsqu’elles veulent s’y retrouver dans les méandres du système de santé, à cause d’une méconnaissance du système et des options thérapeutiques ou de problèmes d’accès. Cette étude avait pour but d’évaluer le recours à l’arthroplastie pour prothèse totale du genou (PTG), les résultats chirurgicaux et le recours aux ressources hospitalières chez les personnes immigrantes et réfugiées comparativement aux malades nés au Canada.
Méthodes:: Nous avons inclus tous les adultes soumis à une intervention pour PTG primaire de janvier 2011 à décembre 2020 en Ontario. Les cohortes étaient nées au Canada ou immigrantes et réfugiées. Nous avons évalué les changements annuels du recours à la PTG pour dégager une tendance. Nous avons comparé les différences de taux de révision à 1 an et d’infection, de thromboembolie veineuse (TEV) à 30 jours, les consultations aux services d’urgence, et les réadmissions entre les groupes de patients nés au Canada et immigrants et réfugiés.
Résultats:: Nous avons inclus 158 031 cas de PTG. En tout, 11 973 (7,6 %) appartenaient au groupe de personnes immigrantes et réfugiées, et 146 058 (92,4 %), au groupe né au Canada. La proportion de PTG effectuées chez des personnes immigrantes et réfugiées en Ontario a presque doublé au cours de la période de 10 ans étudiée (p < 0,001). Après appariement, les personnes immigrantes étaient exposées à un risque relativement moindre de révision à 1 an (0,9 % c. 1,6 %, p < 0,001), d’infection (p < 0,001), de mortalité (p = 0,004), et de complications chirurgicales (p < 0,001). On n’a observé aucune différence quant au taux de TEV à 30 jours ou quant à la durée du séjour hospitalier. Les personnes immigrantes étaient plus susceptibles de recevoir leur congé pour aller en centre de réadaptation (p < 0,001) et moins susceptibles de consulter dans un service d’urgence (p < 0,001) que les personnes nées au Canada.
Conclusion:: Comparativement aux personnes nées au Canada, les personnes immigrantes et réfugiées obtiennent de bons résultats chirurgicaux et des taux similaires d’utilisation des ressources après leur PTG. Nous avons observé une sous-utilisation de ces interventions par rapport à leur proportion dans la population. Cela pourrait témoigner des différences de perception de la douleur chronique ou à des problèmes d’accès à l’arthroplastie.
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