Pertussis (whooping cough) is an important cause of morbidity and mortality in infants world-wide, and continues to be a public health concern despite high vaccination coverage. The disease, caused by bacterium Bordetella pertussis, is present in all countries. Before vaccines became widely available in the 1950s, pertussis was one of the most common childhood diseases worldwide. According to WHO, estimation of deaths was 4 millions/year in 1950 and 100 000/year in 2015. But morbidity remains important with a high circulation of the bacterium determining atypical clinical forms after whole cell or acellular vaccines use. This is due mainly to the absence of booster doses in adolescents and adults. Major progress are generalisation of PCR and vaccination of mother during pregnancy. A resurgence of pertussis is observed after generalisation of acellular vaccines use. In China the progression of allele ptxPl was found in all areas following the use of acellular vaccine. This allele, rare before acellullar vaccine, is linked to a macrolide resistance, and reaches more than 30% of strains isolated in hospitalised children.These evolutions must be evaluated in clinical forms and genotyping of all strains, in all areas.
La coqueluche est une cause importante de morbidité et de mortalité infantile dans le monde et demeure un problème de santé publique malgré des niveaux souvent élevés de couverture vaccinale chez le nourrisson. La maladie, causée par la bactérie Bordetella pertussis, est présente dans tous les pays.
La vaccination est remarquablement efficace, avec une chute impressionnante des décès passant pour l'OMS de 4 millions/an en 1950 à 100 000/an en 2015, en grande majorité avant 2 ans dans les pays du Sud. Mais la morbidité reste importante, signe d'une circulation persistante de la bactérie, même avec des couvertures vaccinales élevées chez le jeune enfant. La principale raison est que les rappels sont insuffisants chez le grand enfant et l'adulte, que les pays utilisent le vaccin à germe entier ou le vaccin acellulaire. Les progrès majeurs sont la diffusion de la PCR, qui permet un diagnostic précis et rapide, et la vaccination de la mère au dernier trimestre de la grossesse pour que les anticorps transmis protègent le jeune nourrisson. La généralisation du vaccin acellulaire dans les pays occidentaux a été suivie d'une résurgence des cas de coqueluche progressant constamment. Qui plus est, on décrit maintenant en Chine et dans les pays voisins l'apparition de l'allèle ptxPl, souvent associé à une résistance aux macrolides. L'augmentation de cet allèle, rare auparavant, fait suite à la diffusion du vaccin acellulaire et concernerait plus de 30% des souches isolées chez l'enfant.
Il est donc indispensable de conserver les différentes souches pour des études génotypiques et d'antibiorésistance. Le plus important est de respecter le calendrier vaccinal chez l'adolescent et l'adulte qui sont les principaux contaminateurs.
Keywords: Acellular vaccine; Asymptomatic carriage; Paucisymptomatic pertussis; Pertussis resurgence; ptxPl allele.
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