Background: Large-diameter head (LDH) total hip arthroplasty (THA) with a monobloc acetabular component improves hip stability. However, obtaining initial press-fit stability is quite challenging in atypical acetabula. The purpose of this study was to assess primary and secondary fixation of monobloc cups in atypical acetabula.
Methods: In this consecutive case series, the local arthroplasty database was used to retrospectively identify patients with secondary osteoarthritis who underwent primary hip replacement with press-fit only LDH monobloc acetabular components between 2005 and 2018 and who had a minimum of 2 years of follow-up. Radiographic evaluation was performed at last follow-up, and patient-reported outcome measures (PROMs) were assessed with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), the Forgotten Joint Score (FJS), and the Patient's Joint Perception (PJP) question.
Results: One hundred and six LDH THAs and 19 hip resurfacings were included in the study. Preoperative diagnoses included hip dysplasia (36.8%), Legg-Calve-Perthes disease (32.0%), osteoarthritis with acetabular deficiency (17.6%), periacetabular osteotomy (8.0%), arthrodesis (4.0%), and osteopetrosis (1.6%). After a mean follow-up of 9.2 years, no aseptic loosening of the acetabular component was recorded nor observed on radiologic review. There were 13 (10.4%) revisions unrelated to the acetabular component fixation. The mean WOMAC and FJS scores were 9.2 and 80.9, respectively. In response to the PJP question, 49.4% of the patients perceived their hip as natural, 19.1% as an artificial joint with no restriction, 31.5% as an artificial joint with restriction, and none as a non-functional joint.
Conclusion: Primary press-fit fixation of monobloc acetabular components with LDH implanted in atypical acetabula led to secondary fixation in all cases with low revision and complication rates and great functional outcomes. With careful surgical technique and experience, systematic use of supplemental screw fixation is not essential in THA with atypical acetabula.
Contexte:: L’arthroplastie pour prothèse totale de la hanche (PTH) avec tête de grand diamètre (LDH, pour large-diameter head) et composant acétabulaire monobloc améliore la stabilité de la hanche. Par contre, en présence d’un acétabulum atypique, il est assez difficile d’obtenir une stabilité mécanique directe par effet « press-fit » (cupule impactée en force dans la cavité acétabulaire préalablement préparée). Cette étude avait pour but d’évaluer la fixation primaire et secondaire de cupules acétabulaires monoblocs en présence d’acétabulums atypiques.
Méthodes:: Pour cette série de cas consécutifs, nous avons utilisé la base de données locale sur les arthroplasties afin d’identifier rétrospectivement les personnes atteintes d’arthrose secondaire ayant subi entre 2005 et 2018 une arthroplastie primaire pour prothèse de hanche avec composants acétabulaires LDH monoblocs et fixation pressfit uniquement, et qui ont pu être suivis pendant une période d’au moins 2 ans. Au moment du dernier suivi, des radiographies ont été effectuées et nous avons évalué les mesures des résultats déclarés par la patientèle (MRDP) au moyen de l’indice WOMAC (indice d’évaluation de l’arthrose des Universités Western Ontario et McMaster), du score de l’articulation oubliée (FJS, pour Forgotten Joint Score), et de la question sur la perception articulaire PJP (Patient’s Joint Perception).
Résultats:: L’étude a regroupé 106 PTH avec LDH et 19 resurfaçages de la hanche. Les diagnostics préopératoires incluaient dysplasie de la hanche (36,8 %), maladie de Legg–Calve–Perthes (32,0 %), arthrose avec insuffisance acétabulaire (17,6 %), ostéotomie périacétabulaire (8,0 %), arthrodèse (4,0 %), et ostéopétrose (1,6 %). Après un suivi moyen de 9,2 ans, aucun descellement aseptique du composant acétabulaire n’a été signalé ou observé à la radiologie. On a dénombré 13 (10,4 %) révisions sans lien avec la fixation du composant acétabulaire. Les scores WOMAC et FJS moyens ont été de 9,2 et 80,9, respectivement. En réponse à la question PJP, 49,4 % des personnes ont déclaré avoir la perception d’une hanche naturelle, 19,1 % d’une hanche artificielle sans restriction, et 31,5 % d’une hanche artificielle avec restriction; aucune des personnes interrogées n’a eu la perception d’une hanche non fonctionnelle.
Conclusion :: La fixation press-fit primaire de composants acétabulaires monoblocs avec LDH implantés dans des acétabulums atypiques a été suivie d’une fixation secondaire dans tous les cas; les taux de complications et de révisions ont été faibles et les résultats au plan du fonctionnement ont été très bons. Avec une technique chirurgicale minutieuse et de l’expérience, l’ajout systématique de vis de fixation n’est pas essentiel pour la PTH dans les cas d’acétabulums atypiques.
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