Background and aims: Costoclavicular brachial plexus block is gaining popularity due to its ease of application. Lateral and medial costoclavicular approaches have recently been defined. In the current study, we aimed to investigate the procedural execution of these approaches in the pediatric population.
Methods: In this study 55 children aged between 2 and 10 years were randomized to receive lateral (LC group) or medial (MC group) costoclavicular brachial plexus block after induction of general anesthesia for postoperative analgesia. All patients received bupivacaine (1 mg/kg, 0.25%) within the center of the cord cluster. The number of needle maneuvers was recorded as primary outcome. Block performing features (ideal ultrasound-guided brachial plexus cords visualization, needle pathway planning time, needle tip and shaft visualization difficulty, requirement of extra needle maneuver due to insufficient local anesthetic distribution, block performance time, total procedure difficulty) and postoperative pain-related data (block intensities, pain scores and analgesic requirements) were all compared as secondary outcomes.
Results: The LC group patients required less ultrasound visualization time (median 14 s, range 11-23 s vs. median 42 s, range 15-67 s, p < 0.001) and fewer needle maneuvers (median 1, range 1-2 vs. median 3, range 2-4, p < 0.001) compared to the MC group. Similarly, the median block performance duration was shorter (median 67 s, range 47-94 s vs. median 140s, 90-204 s, p < 0.01) and procedures were perceived as easier (median 4, range 4-5 vs. median 3, range 2-5, p = 0.04) in the LC group. All other parameters were comparable (p > 0.05).
Conclusion: The lateral approach required less needle maneuvers than the medial approach. Both techniques represented a good safety profile with favorable analgesic features.
Zusammenfassung: HINTERGRUND UND ZIELE: Die kostoklavikuläre Blockade des Plexus brachialis gewinnt an Popularität aufgrund ihrer einfachen Anwendung. Vor Kurzem wurden ein lateraler und ein medialer kostoklavikulärer Zugang beschrieben. In der aktuellen Studie soll die klinische Anwendung dieser beiden Zugangswege bei Kindern verglichen werden.
Methoden: Insgesamt 55 Kinder im Alter von 2 bis 10 Jahren wurden randomisiert. Nach Einleitung einer Vollnarkose wurde zur postoperativen Analgesie eine laterale (LC-Gruppe) oder mediale (MC-Gruppe) kostoklavikuläre Blockade des Plexus brachialis durchgeführt. Bupivacain (1 mg/kg 0,25 %) wurde bei jedem Patienten ins Zentrum der Nervenfaszikelgruppe injiziert. Als primäres Ergebnis wurde die Anzahl der Nadelmanöver erfasst. Die Merkmale während der Blockdurchführung (ideale ultraschallgeführte Visualisierung des Plexus brachialis/Planungszeit für den Nadelweg, Schwierigkeiten bei der Visualisierung von Nadelspitze und -schaft, Erfordernis eines zusätzlichen Nadelmanövers aufgrund unzureichender Lokalanästhesieverteilung, Zeit für die Blockdurchführung, Schwierigkeit des Eingriffs) und postoperative schmerzbezogene Daten (Blockierungsintensitäten, Schmerzwerte und Analgetikabedarf) wurden alle als sekundäre Ergebnisse verglichen.
Ergebnisse: In der LC-Gruppe wurden kürzere Zeit für Ultraschallvisualisierung (Median 14 s, Bereich 11–23 s vs. Median 42 s, Bereich 15–67 s, p < 0,001) und weniger Nadelmanöver (Median 1, Bereich 1–2 vs. Median 3, Bereich 2–4, p < 0,001) im Vergleich zur MC-Gruppe benötigt. Ebenso war die benötigte Zeit für Blockausführung kürzer (Median 67 s, Bereich 47–94 s vs. Median 140 s, Bereich 90–204 s, p < 0,01), und die Verfahren in der LC-Gruppe wurden als einfacher empfunden (Median 4, Bereich 4–5 vs. Median 3, Bereich 2–5, p = 0,04). Alle anderen untersuchten Parameter waren vergleichbar (p > 0,05).
Schlussfolgerung: Der laterale Zugang erforderte weniger Nadelmanöver als der mediale Zugang. Beide Techniken hatten ein gutes Sicherheitsprofil mit günstigen analgetischen Eigenschaften.
Keywords: Acute pain; Infraclavicular block; Pain management; Pediatric anesthesia; Postoperative pain.
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