Background: Periprosthetic distal femoral fractures (PDFF) are challenging injuries, as mostly geriatric patients with serious comorbidities are affected. Revision to a distal femoral replacement (DFR) is often the best option in very distal fractures, poor bone stock and/or loose total knee replacement. Data on outcome after these surgeries is limited.
Objectives: This study was initiated to analyze the outcome after distal femoral replacement for periprosthetic distal femoral fractures.
Materials and methods: Data of the German Arthroplasty Registry (EPRD) were analyzed. From a total of 43,945 revision knee replacement surgeries in the registry, 629 patients could be identified with a PDFF in which a DFR was used for revision. The mean age was 79.1 years, and 84.1% were female. Revisions and mortality were analyzed and compared with patient groups with a similar procedure (revision total knee arthroplasty) or similar general condition (fracture hip replacement). To make the groups more comparable, matched-pair-analyses were performed that included age, gender, BMI and comorbidities as matching parameters.
Results: Within 1 year after surgery 17.1% of the patients died and 10.4% were revised. Within 4 years 35.5% died and 22.3% were revised. Revision rates were lower in elective knee revisions (1 year 6.0%, 4 years 16.8%). Periprosthetic joint infection (PJI) accounted for 50% of all revisions, resulting a PJI rate of 7.3%. Mortality after DFR was similarly high as after fracture hip arthroplasty.
Conclusion: After DFR for PDFF every third patient died, and every fifth patient needed revision within 4 years after surgery, which demonstrates the severity of this injury. Efforts should be undertaken to provide optimal treatment to these high-risk patients to reduce unfavorable outcomes. Surgeries should be well prepared and performed as early as possible in hospitals with adequate experience.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Periprothetische distale Femurfrakturen (PDFF) betreffen überwiegend geriatrische Patienten mit sehr ausgeprägtem Risikoprofil. Bei sehr distaler Fraktur, schlechter Knochenqualität und/oder gelockerter Knieendoprothese ist der Wechsel auf einen distalen Femurersatz (DFR) häufig nötig. Diesbezüglich existieren in der Literatur nur unzureichende Daten zum Outcome.
Fragestellung: Wie ist das Outcome hinsichtlich Revision und Mortalität nach DFR bei PDFF?
Material und methoden: Es erfolgte eine Analyse der Daten des Endoprothesenregisters Deutschland (EPRD). Bei aktuell 43.945 Wechseleingriffen am Knie konnten 629 mit DFR bei PDFF identifiziert werden. Das mittlere Alter bei Operation betrug 79,1 Jahre und 84,1 % waren weiblich. Revisionsraten und Mortalität wurden analysiert und mit Patientenkohorten einer gleichartigen Operation (Knie-TEP-Revisionen) bzw. ähnlichem Risikoprofil (Fraktur Hüftendoprothesen) verglichen. Aufgrund der unterschiedlichen Kohorten erfolgte eine Matched-Pair-Analyse mit den Parametern Alter, Geschlecht, BMI und Komorbiditäten.
Ergebnisse: Innerhalb eines Jahres nach Operation waren 17,1 % der Patienten verstorben und 10,4 % hatten eine Revisionsoperation. Innerhalb von 4 Jahren nach Operation waren 35,5 % der Patienten verstorben und 22,3 % revidiert. Revisionen waren bei elektiven aseptischen Knie-TEP-Wechseln mit 6,0 % nach 1 Jahr und 16,8 % nach 4 Jahren deutlich geringer. Periprothetische Infektionen waren mit 50 % die häufigste Revisionsursache (Infektionsrate 7,3 %). Die Mortalität nach DFR war so hoch wie bei Patienten mit einer Hüft-TEP bei proximaler Femurfraktur.
Diskussion: Innerhalb von 4 Jahren nach Operation war jeder 3. Patient verstorben und jeder 5. Patient wurde revidiert, was die Bedeutung dieser schwerwiegenden Verletzungen unterstreicht. Die Patienten sollten deshalb perioperativ bestmöglich vorbereitet und behandelt werden. Die Operationen sollten zeitnah, jedoch nicht notfallmäßig und in Kliniken mit ausreichender Erfahrung erfolgen.
Keywords: Matched-pair analysis; Megaprosthesis; Periprosthetic fracture; Revision; Total knee replacement.
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