Introduction: Ameloblastoma is a borderline bone tumor that origins from the residual epithelium of the teeth germs, the epithelium of the enamel organ or the epithelium of odontogenic cysts. Ameloblastoma management is challenging owing to the necessity of tumor radical excision and the functional and aesthetic reconstruction of the surgical defect. The fibula-free flap (FFF) provides a high-quality and predictable mandibular reconstruction due to the high-caliber vascular pedicle, the bone length that can reconstruct large defects, the possibility for implants-based prosthetic reconstruction, and the possibility of harvesting a composite flap that can replace the mucosa, hence protecting the underlying bone reconstruction.
Case reports: We report adult female and elder male patients, who were addressed to our hospital for mandible swelling and histopathological results of ameloblastoma. The lesions were treated by segmental mandibulectomy and FFF reconstructions. Osteosynthesis plates and screws were enough for the female patient's reconstruction of the lateral mandible defect and a load-bearing plate was necessary for the male patient's reconstruction of the surgical defect that included the anterior part of the mandible. The facial artery was used in both cases, and the surgeries lasted approximately 8 hours. No recurrence was observed at the follow-up and the aesthetic function was well re-established.
Conclusion: Radical treatment of ameloblastoma is mandatory. The aesthetic function could be properly maintained by FFF. Also, the FFF reconstruction is a reliable method for head and neck large bone and soft tissue defects, microvascular anastomosis on facial artery offering a good blood SUPPLY OF THE FLAP.
Key words: Ameloblastoma, Fibula-free flap, Maxillofacial reconstruction, Radical treatment.
L’ameloblastoma è un tumore osseo borderline che origina dall’epitelio residuo dei germi dei denti, dall’epitelio dell’organo dello smalto o dall’epitelio delle cisti odontogene. Il comportamento aggressivo dell’ameloblastoma, soprattutto delle varianti multicistiche o delle forme follicolari e plessiformi, rende la gestione impegnativa per la necessità dell’escissione radicale del tumore e della ricostruzione funzionale ed estetica del difetto chirurgico. Il Lembo libero di fibula (FFF) fornisce una ricostruzione mandibolare prevedibile e di buona qualità grazie al peduncolo vascolare di calibro adeguato, alla lunghezza dell’osso che può ricostruire grandi difetti, alla possibilità di ricostruzione protesica basata su impianti e alla possibilità di prelevare un lembo composito in grado di sostituire la mucosa, proteggendo così la sottostante ricostruzione ossea. Segnaliamo pazienti adulti femmine e maschi anziani, che sono stati indirizzati al nostro ospedale per tumefazione mandibolare ed esiti istopatologici di ameloblastoma. Le lesioni sono state trattate mediante mandibulectomia segmentale e ricostruzioni FFF. Le placche e le viti di osteosintesi sono state sufficienti per la paziente di sesso femminile per la ricostruzione del difetto mandibolare laterale ed è stata necessaria una placca portante per il paziente di sesso maschile per la ricostruzione del difetto chirurgico che comprendeva la parte anteriore della mandibola. In entrambi i casi è stata utilizzata l’arteria facciale e gli interventi sono durati circa 8 ore. Nessuna recidiva è stata osservata al follow-up e la funzione estetica è stata ben ristabilita. Concludiamo che il trattamento radicale dell’ameloblastoma è obbligatorio. La funzione estetica potrebbe essere adeguatamente mantenuta da FFF. Inoltre, la ricostruzione FFF è un metodo affidabile per grandi difetti ossei e dei tessuti molli della testa e del collo, con anastomosi microvascolari sull’arteria facciale che offre un buon apporto di sangue al lembo.