Introduction: The diagnosis of acute myocardial infarction is based on ECG abnormalities besides to chest pain and dyspnea. It is caused by myocardial hypoperfusion, in most patients due to severe coronary artery narrowing or occlusion, but it can also occur without visible coronary artery changes. The non-ST-elevation form (NSTEMI) is usually associated with less complaints compared to the ST-elevation form (STEMI), the ECG changes are not so typical, so its recognition is more difficult in the early stage. Possibility of myocardial cell damage reduction is the restoration of perfusion with coronary intervention.
Objective: To investigate how much time elapses in acute NSTEMI from the onset of the complaint to the opening of the coronary vasodilator balloon.
Method: From 3733 acute coronary interventions performed in NSTEMI between 01. 01. 2016 and 12. 31. 2020, in 1376 patients who underwent percutaneous intervention for the first time, the onset of the complaints, the date of the first medical contact and opening of the balloon, as well as the 30-day or 1-year mortality were known. The median values of the time differences and the mortality data were compared with the similar data of 1718 STEMI patients of this period. The median times were given in hours:minutes, incidence in percent, a two-sample t-test was calculated for the comparison of mortality data.
Results: In NSTEMI, the median time between the first medical contact (5:35 vs. 2:05 h:min) and PTCA balloon opening (18:12 vs. 4:05 h:min) was longer compared to the onset of the complaint as in STEMI. Within 2 hours, 21.3% of NSTEMI patients reached the first medical contact and 1.2% had the PTCA balloon opened, in STEMI this ratios were 48.7% and 11.7%. Within 4 hours, these were in NSTEMI 36.3% and 6.1%, in STEMI 64.1% and 46.8%. The 30-day mortality rate in NSTEMI was lower than in STEMI (5.9% vs. 7.9%, p = 0.03), the 1-year rate was higher (16.1% vs. 12.5%, p = 0.004). In 554 primarily admitted patients who met the study criteria, the median P-B time intervals were shorter (10:55 h:min), the mortality data showed a mild but statistically insignificant difference (5.6% at 30 days, 13.9% at 1 year).
Conclusion: Based on the 1-year mortality data, NSTEMI cannot be considered less harmful compared to STEMI. After the onset of hypoperfusion, myocardium necrosis proportional to the elapsed time increases the likelihood of subsequent heart failure. For this reason, it seems advisable for patients to reach the intervention center earlier than at present due to the invasive diagnostic and therapeutic options. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1865-1870.
Bevezetés: Az akut szívizominfarktus diagnózisa mellkasi fájdalom és nehézlégzés mellett bekövetkező EKG-eltérésen alapul. Oka a szívizom hypoperfusiója a betegek nagy részében súlyos koszorúér-szűkület vagy elzáródás miatt, de bekövetkezhet látható koszorúér-elváltozás nélkül is. Nem ST-elevációs formája (NSTEMI) az ST-elevációshoz (STEMI) képest rendszerint kevesebb panasszal jár, az EKG-változás kevésbé típusos, felismerése a korai szakban nehezebb. A szívizomsejt-károsodás mérséklésének lehetősége a perfusio helyreállítása koszorúér-intervencióval. Célkitűzés: Annak vizsgálata, hogy akut NSTEMI-ben mennyi idő telik el a panaszkezdettől a koszorúér-tágító ballon megnyitásáig. Módszer: A 2016. 01. 01. és 2020. 12. 31. között NSTEMI-ben végzett 3733 akut koszorúér-intervencióból 1376, első alkalommal intenzív ellátásra került betegben volt ismert a panaszkezdet, az első egészségügyi kontaktus és a ballonnyitás időpontja, valamint a 30 napos, illetve 1 éves halálozás. Az időkülönbségek medián értékeit és a halálozási adatokat összevetettük ezen időszak 1718 STEMI-s betegének hasonló adataival. A medián időket óra:percben, az előfordulást százalékban adtuk meg, a halálozási adatoknál kétmintás t-tesztet is végeztünk. Eredmények: NSTEMI-ben a panasz kezdetéhez képest mind az első egészségügyi kontaktus (5:35 vs. 2:05 óra:perc), mind a percutan ballonnyitás (18:12 vs. 4:05 óra:perc) közötti idő medián értéke hosszabb volt, mint STEMI-ben. 2 órán belül a NSTEMI-s betegek 21,3%-a jutott el az első egészségügyi kontaktusig, és 1,2%-ban történt a rekanalizálóballon nyitása, STEMI-ben ezek az arányok 48,7% és 11,7%, 4 órán belül NSTEMI-ben 36,3% és 6,1%, STEMI-ben 64,1% és 46,8% voltak. A 30 napos halálozási arány NSTEMI-ben kisebb volt, mint STEMI-ben (5,9% vs. 7,9%, p = 0,03), az 1 éves nagyobb (16,1% vs. 12,5%, p = 0,004). Az általunk primeren felvett 554 beteg P–B medián időintervallumainak medián értéke rövidebb (10:55 óra:perc) volt, a halálozási adatok mérsékelten kedvezőbb, de statisztikailag nem értékelhető különbséget mutattak (30 napos: 5,6%, 1 éves: 13,9%). Következtetés: Az 1 éves halálozási adatok alapján a NSTEMI nem tekinthető kevésbé veszélyesnek a STEMI-hez képest. A hypoperfusio kezdete után az eltelt idővel arányos szívizomelhalás a későbbi szívelégtelenség valószínűségét növeli. Emiatt célszerűnek látszik, hogy a betegek a jelenleginél korábban jussanak el intervenciós centrumba az invazív diagnosztikai és terápiás lehetőségek miatt. Orv Hetil. 2023; 164(47): 1865–1870.
Keywords: nem ST-elevációs infarktus; non-ST-elevation infarction; percutan szívkoszorúér-intervenció; percutaneous coronary intervention.