Background: Anomalous aortic origin of a right coronary artery (AAORCA) with an interarterial course merits further evaluation; however, robust risk assessment strategies for myocardial ischemia and sudden cardiac death are currently lacking. The aim of this study is to explore the potential role of fractional flow reserve (FFR), instantaneous wave-free ratio (iFR), and intravascular ultrasound (IVUS) in patients with AAORCA.
Methods: Consecutive adult patients with AAORCA with an interarterial course were included. Computed tomography angiography, noninvasive ischemia detection, and FFR, iFR, and IVUS were performed at baseline and during adrenaline-induced stress. External compression was evaluated with IVUS.
Results: Eight patients (63% female, mean age: 53 ± 9.5 years) were included. Five patients (63%) were symptomatic, and computed tomography angiography revealed high-risk anatomy of the AAORCA in all patients. Only in 1 (12.5%) patient FFR and iFR were positive; however, this was attributed at large to concomitant diffuse atherosclerosis. In 2 of 8 (25%), IVUS revealed external compression; however, the ostial coronary surface area remained unchanged. In all patients, a conservative treatment strategy was pursued. During a mean follow-up of 29.3 months (standard deviation ±2.6 months), symptoms spontaneously disappeared in 4 of 5 (80%) and no adverse cardiac events occurred in any of the patients.
Conclusions: Despite the presence of high-risk anatomy in all patients, none had proven ischemia prompting a conservative treatment strategy. No adverse cardiac events occurred during follow-up, and in the majority of patients, symptoms spontaneously disappeared. Therefore, FFR, iFR, and IVUS with pharmacologic stress merit further investigation and might contribute to ischemia-based risk stratification and management strategies in adult patients with AAORCA.
Contexte: L’anomalie de naissance de l’artère coronaire droite à partir de l’aorte (AAORCA, anomalous aortic origin of a right coronary artery) combinée à un trajet interartériel mérite un examen plus approfondi. Cependant, on observe à l’heure actuelle des lacunes en ce qui a trait à l'emploi de stratégies fiables d’évaluation du risque d’ischémie myocardique et de mort subite d’origine cardiaque. L’objectif de cette étude est d’examiner le rôle potentiel de la mesure de la réserve coronarienne (MRC), de l’évaluation du rapport instantané sans onde (iFR, instantaneous wave-free ratio) et de l’échographie intravasculaire chez des patients présentant une AAORCA.
Méthodologie: Des cas de patients adultes consécutifs présentant une AAORCA combinée à un trajet interartériel ont été inclus à l’étude. Une angiographie par tomodensitométrie (TDM), une détection non invasive de la présence d’une ischémie, la MRC, l’évaluation de l’iFR et l’échographie intravasculaire ont été effectuées au début de l’étude ainsi que lors d’un stress induit par l’adrénaline. La compression externe a également été évaluée au moyen d’une échographie intravasculaire.
Résultats: Huit patients (63 % de sexe féminin; âge moyen de 53 ans ± 9,5 ans) ont participé à l’étude. Cinq patients (63 %) présentaient des symptômes, et l’angiographie par TDM a révélé une AAORCA à risque élevé chez tous les patients. Les résultats de la MRC et de l’évaluation de l’iFR étaient positifs chez seulement un patient (12,5 %), ce qui est attribuable en majeure partie à une athérosclérose diffuse concomitante. Chez deux patients (25 %), l’échographie intravasculaire a montré une compression externe de l’artère coronaire droite même si l’aire de l’ostium de l’artère n’avait pas changé. Une stratégie thérapeutique prudente a été employée pour tous les patients. Pendant la période de suivi qui a duré en moyenne 29,3 mois (écart-type : ± 2,6 mois), les symptômes se sont résorbés de manière spontanée chez quatre des cinq patients (80 %), et aucun événement cardiaque indésirable n’est survenu.
Conclusion: Malgré une anatomie à risque élevé chez tous les patients, aucun d’entre eux ne présentait une ischémie connue, ce qui justifiait une stratégie thérapeutique prudente. Aucun événement cardiaque indésirable n’est survenu durant la période de suivi, et les symptômes se sont résorbés de manière spontanée chez la majorité des patients. À la lumière de ces renseignements, la MRC, l’évaluation de l’iFR et l’échographie intravasculaire lors d’un stress pharmacologique devraient faire l’objet d’autres études et pourraient éventuellement être utiles dans la stratification du risque d’ischémie et dans le choix des stratégies de prise en charge des patients adultes présentant une AAORCA.
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