Introduction: It is a fact reported in the literature that the first permanent molar is the most frequently decayed tooth. Our treatment choice is based mainly on two clinical criteria: the degree of coronal decay and the damage to the pulp tissue. In the absence of pulp tissue necrosis, the following therapeutic gradient: indirect pulp capping, direct pulp capping, partial pulpotomy, cameral pulpotomy should be implemented with the objective of maintaining pulp vitality regardless the degree of maturity of the molar.
Discussion: In the case of pulp tissue necrosis, if the tooth is immature, stopping root construction and apical closure requires an apexification or endodontic regeneration technique. The prognosis of these necrotic teeth remains uncertain in the medium and long term (risk of fractures). This raises the question of the indication for avulsion of the first permanent molar (FPM).
Objectives: The main objectives of this article are to present the means of conservation and their limits.
Conclusion: The decision to retain a FPM is based on several criteria, including assessment of pulpal status (which remains problematic, especially on immature permanent teeth) and the feasibility of coronal restoration. The decision to retain or extract a FPM must be the subject of a multidisciplinary discussion between a paediatric dental surgeon and a specialist qualified in dentofacial orthopaedics.
Introduction: C’est un fait rapporté dans la littérature : la première molaire permanente est la dent la plus fréquemment délabrée. Notre choix thérapeutique repose principalement sur deux critères cliniques : le degré de délabrement coronaire et l’atteinte du tissu pulpaire. En l’absence de nécrose du tissu pulpaire, le gradient thérapeutique suivant : coiffage pulpaire indirect, coiffage pulpaire direct, pulpotomie partielle, pulpotomie camérale doit être mis en œuvre avec pour objectif de maintenir la vitalité pulpaire quel que soit le degré de maturité de la molaire.
Discussion: En cas de nécrose du tissu pulpaire, si la dent est immature, l’arrêt de l’édification radiculaire et de la fermeture apicale requiert une technique d’apexification ou de régénération endodontique. Or le pronostic de ces dents nécrosées reste incertain à moyen et long termes (risque de fractures). Se pose alors la question de l’indication d’avulsion de la première molaire permanente (PMP).
Objectifs: Les principaux objectifs de cet article sont de présenter les moyens de conservation et leurs limites.
Conclusion: La décision de conservation d’une PMP repose sur plusieurs critères dont l’évaluation du statut pulpaire (qui reste problématique, surtout sur dent permanente immature) et la faisabilité de la restauration coronaire. La décision de conserver ou d’extraire une PMP doit faire l’objet d’une discussion pluridisciplinaire entre chirurgien-dentiste pédiatrique et spécialiste qualifié en orthopédie dento-faciale.
Keywords: First permanent molar; Conservation; Pulpal status; Coronal restoration.