Objective: Threat perceptions during evaluation for acute coronary syndrome (ACS) in the emergency department (ED) predict posttraumatic stress symptoms (PSS). It is unknown how health insurance status affects threat perceptions. We tested whether lacking health insurance is associated with higher threat perceptions and PSS in patients with suspected ACS in the ED and whether threat perceptions mediate associations between lack of health insurance and subsequent PSS.
Method: Patients in the Columbia University Irving Medical Center ED with suspected ACS enrolled in an observational cohort study of psychological and cardiovascular outcomes. A multivariable linear regression model tested health insurance status as the predictor of ED threat perceptions and PSS 1-month posthospitalization, adjusting for age, gender, education, Charlson Comorbidity Index, and Global Registry of Acute Coronary Events risk score. A bootstrapped mediation model tested health insurance status as the predictor, PSS 1-month posthospitalization as the outcome, and ED threat perceptions as the mediator, with the same covariates.
Results: Of 1,741 patients with suspected ACS in the ED (Mage = 61.01 years, SD = 13.27; 47.1% women), a plurality identified as "Other" race (36.1%), Black (23.9%), and White (22.4%), and 10.3% of patients were uninsured. Lack of health insurance was associated with greater threat perceptions, b = -0.16, 95% CI [-0.26, -0.06], p = .002. Threat perceptions mediated the association between lack of health insurance and higher 1-month PSS, indirect effect = -1.04, 95% CI [-1.98, -0.17].
Conclusions: Lacking health insurance may heighten threat perceptions during ACS evaluation, which may put patients at risk of developing PSS. (PsycInfo Database Record (c) 2023 APA, all rights reserved).
Objetivo:: Las percepciones de amenaza durante la evaluación del síndrome coronario agudo (SCA) en el servicio de urgencias (SU) predicen los síntomas de estrés postraumático (SEPT). Se desconoce cómo el estado del seguro médico afecta las percepciones de amenazas. Probamos si la falta de seguro médico se asocia con mayores percepciones de amenaza y SEPT en pacientes con sospecha de SCA en el servicio de urgencias y si las percepciones de amenaza median asociaciones entre la falta de seguro médico y el SEPT posterior.
Métodos:: Pacientes en el Departamento de Emergencias del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia con sospecha de SCA se inscribieron en un estudio observacional de cohorte de resultados psicológicos y cardiovasculares. Un modelo de regresión lineal multivariable evaluó el estado del seguro médico como predictor de las percepciones de amenaza de SU y SEPT 1 mes después de la hospitalización, ajustando por edad, sexo, educación, índice de comorbilidad de Charlson y puntaje de riesgo GRACE. Un modelo de mediación de arranque evaluó el estado del seguro médico como predictor, SEPT 1 mes después de la hospitalización como resultado y las percepciones de amenaza de SU como mediador, con las mismas covariables.
Resultados:: De 1.741 pacientes con sospecha de SCA en urgencias (edad media = 61,01 años, DE = 13,27; 47,1% mujeres), una pluralidad identificada como “Otra” raza (36,1%), negra (23,9%) y blanca ( 22,4%) y el 10,3% de los pacientes no tenían seguro. La falta de seguro médico se asoció con una mayor percepción de amenazas, b = −0,16, IC del 95 % [−0,26, −0,06], p = 0,002. Las percepciones de amenazas mediaron en la asociación entre la falta de seguro médico y un SEPT de 1 mes más alto, efecto indirecto = −1,04, IC del 95 % [−1,98, −0,17].
Conclusiones:: La falta de seguro médico puede aumentar las percepciones de amenaza durante la evaluación de SCA, lo que puede poner a los pacientes en riesgo de desarrollar SEPT.