There are various approaches to the treatment of patients with parasagittal meningiomas.
Objective: To optimize treatment strategy for meningiomas invading the superior sagittal sinus.
Material and methods: The study included 87 patients with benign parasagittal meningiomas between 2010 and 2012. Of these, 34 patients underwent surgery alone, 27 - radiotherapy, 26 - surgery and subsequent radiotherapy. Both groups were comparable in male-to-female ratio, age and localization of tumors in relation to superior sagittal sinus. The follow-up period was at least 5 years. We analyzed the effect of treatment on neurological status, Karnofsky score and tumor growth control.
Results: Mean volume of tumors was 43.3 cm3 in patients undergoing surgery and 6.7 cm3 in the radiotherapy group. In the combined treatment group, mean volume was 65.8 cm3 before surgery and 8.8 cm3 before irradiation. General cerebral symptoms (84%), epileptic seizures (37%) and movement disorders (31%) prevailed. Surgery provided the best results in patients with small meningiomas (<14 cm3) causing focal neurological symptoms. Isolated radiotherapy was the most effective in asymptomatic patients. Large tumors required surgery with adjuvant irradiation.
Conclusion: Benign parasagittal meningiomas followed by focal neurological symptoms require surgical intervention regarding the best functional outcomes and tumor growth control. Radiotherapy without surgery is advisable for progressive asymptomatic tumors. Resection followed by irradiation is preferable if total resection without the risk of damage to veins and cortex is impossible.
Существуют различные подходы к лечению пациентов с парасагиттальными менингиомами (ПСМ).
Цель исследования: Оптимизировать тактику лечения менингиом, инвазирующих верхний сагиттальный синус (ВСС).
Материал и методы: В исследование вошли 87 пациентов с доброкачественными ПСМ, пролеченных в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России с 2010 по 2012 г. включительно. Из них 34 пациента лечились только хирургически, 27 — только лучевыми методами, у 26 проведено хирургическое и затем лучевое лечение. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, локализации ПСМ по отношению к ВСС. Катамнез прослежен на протяжении не менее 5 лет. Оценивали влияние метода лечения на неврологический статус, индекс Карновского и контроль роста опухоли.
Результаты: Средний объем ПСМ составил 43,3 см3 у только оперированных пациентов и 6,7 см3 у пациентов, пролеченных только лучевым методом. В группе комбинированного лечения средний объем ПСМ составил 65,8 см3 перед хирургическим этапом и объем остатка опухоли перед лучевым — 8,8 см3. В клинической картине ПСМ доминировали общемозговые симптомы (84%), эпилептические припадки (37%) и нарушения движений (31%). У пациентов с небольшими ПСМ (менее 14 см3), вызывающими очаговую неврологическую симптоматику, наилучшие результаты получены в группе хирургического лечения, при бессимптомных — в группе только лучевого лечения, а при ПСМ большего размера — в группе комбинированного лечения.
Заключение: Проведенный анализ показал, что при доброкачественных ПСМ, проявляющихся очаговой неврологической симптоматикой, наилучшие результаты в плане функционального исхода и контроля роста опухоли обеспечивает хирургическое вмешательство, а при прогрессирующих бессимптомных ПСМ — лучевое лечение без операции. При невозможности радикального удаления ПСМ без риска повреждения венозных структур и коры мозга следует стремиться к максимально возможному уменьшению объема опухоли с последующим проведением лучевого лечения.
Keywords: meningioma; parasagittal; radiosurgery; radiotherapy; results; surgical treatment.