Background: Healthcare-associated infections are a major cause of mortality worldwide, especially in intensive care units where severely ill patients have limited physical space.
Aims: To investigate the incidence, microbial aetiology, antimicrobial resistance profile, and mortality rate of healthcare-associated infections in intensive care units in the Islamic Republic of Iran.
Methods: This observational study retrospectively reviewed the medical records of 1722 intensive care units patients with confirmed healthcare-associated infections at hospitals affiliated with Mashhad University of Medical Sciences in 2017-2019. Data was analysed using SPSS for Windows version 11. Categorical variables were described using frequency and percentage, whereas continuous variables were defined using mean (standard deviation) with 95% confidence interval (CI) for precision. Logistic regression analysis was used to estimate crude odds ratio (OR) and adjusted OR (AOR) with 95% CI, and to identify univariate and multivariate predictors of healthcare-associated infection mortality.
Results: In total, 4077 pathogens were isolated, yielding a healthcare-associated infection incidence rate of 22.1%. The most common microorganisms were Acinetobacter spp. (25.0%), Klebsiella spp. (15.1%), Staphylococcus spp. (14.0%), and Candida spp. (12.3%). Ventilator-associated events (39.5%), urinary tract infections (22.7%), and bloodstream infections (14.8%) were the main types of infection. Comorbidities, skin and soft tissue infections, and infections with Acinetobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., and Candida spp. were significantly associated with higher mortality among intensive care unit patients. Gram-positive bacteria were most resistant to ciprofloxacin (49.2%), clindamycin (38.0%), and erythromycin (37.1%). Gram-negative bacteria were most resistant to ceftazidime (71.0%), ciprofloxacin (65.2%), and cefotaxime (60.5%). The overall mortality rate was 45.2%.
Conclusion: Healthcare-associated infections in nearly half of intensive care unit patients were fatal, especially when caused by Acinetobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., or Candida spp. Therefore, effective strategies must be implemented to combat antibiotic-resistant bacteria, along with stricter adherence to infection control programmes.
السمات الوبائية ومرتسمات مقاومة مضادات الميكروبات والحصائل السريرية للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في جمهورية إيران الإسلامية.
شهناز ريماز، باراستو تاج زاده، ميلاد بهرامي، مهدي نوغهابي، باباك إشراتي، صهراب أفتي، مريم ياغوهوبي.
الخلفية: العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم، لا سيَّما تلك المرتبطة بوحدات الرعاية المركزة؛ حيث يكون الحيز البدني للمرضى المصابين بأمراض وخيمة فيها محدودًا.
الأهداف: استقصاء معدلات الإصابة، والسَّبَبِيَّات الميكروبية، ومرتسم مقاومة مضادات الميكروبات، ومعدل الوفيات الناجمة عن العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في وحدات الرعاية المركزة في جمهورية إيران الإسلامية.
طرق البحث: استعرضت هذه الدراسة الرصدية، بأثر رجعي، السجلات الطبية لما مجموعه 1722 مريضًا من مرضى وحدات العناية المركزة الذين أصيبوا بعدوى مؤكدة مرتبطة بالرعاية الصحية في المستشفيات التابعة لجامعة مشهد للعلوم الطبية في الفترة من 2017 إلى 2019. وحُللت البيانات باستخدام برنامج SPSS في الإصدار 11 من نظام ويندوز. ووُصفت المتغيرات الفئوية باستخدام التواتر والنسبة المئوية، في حين عُرفت المتغيرات المستمرة باستخدام متوسط (الانحراف المعياري) مع فاصل ثقة قدره 95٪ توخيًا للدقة. واستُخدم تحليل الانحدار اللوجستي لتقدير نسبة الأرجحية الأولية ونسبة الأرجحية المُصحَّحة مع فاصل ثقة قدره 95٪، ولتحديد منبئات أحادية المتغيرات ومتعددة المتغيرات للوفيات الناجمة عن العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.
النتائج: تم في المجمل عزل 4077 من المُمرضات، فبلغ معدل الإصابة بالعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية 22.1٪. وتبين أن المِكْروبات الدقيقة الأكثر شيوعًا هي الجرثومة الراكدة (25.0٪)، والكلبسيلة بأنواعها (15.1٪)، والمكوّرات العنقودية الذهبية بأنواعها (14.0٪)، والمبيضات بأنواعها (12.3٪). وأما الأنواع الرئيسية للعدوى فشملت الأحداث المرتبطة بالتهوية (39.5٪)، وعدوى المسالك البولية (22.7٪)، وعدوى مجرى الدم (14.8٪). وارتبطت حالات المراضة المصاحبة، وعدوى الجلد والأنسجة الرخوة، وعدوى الجرثومة الراكدة بأنواعها والكلبسيلة بأنواعها والزائفة بأنواعها والمبيضات بأنواعها ارتباطًا كبيرًا بارتفاع معدل الوفيات بين مرضى وحدات العناية المركزة. وكانت الجراثيم الإيجابية الغرام أكثر مقاومة للسيبروفلوكساسين (49.2٪) والكليندامايسين (38.0٪) والإريثرومايسين (37.1٪). وأما الجراثيم السلبية الغرام فكانت أكثر مقاومة للسيفتازيديم (71.0٪)، وسيبروفلوكساسين (65.2٪)، وسيفوتاكسيم (60.5٪). وبلغ المعدل الإجمالي للوفيات 45.2٪.
الاستنتاجات: لقد وُجد أن العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في ما يقرب من نصف المرضى في وحدة الرعاية المركزة قاتلة، لا سيما عندما تسببها الجرثومة الراكدة بأنواعها، أو الكلبسيلة بأنواعها، أو الزائفة بأنواعها، أو المبيضات بأنواعها. لذلك يجب تنفيذ استراتيجيات فعالة لمكافحة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، إلى جانب الالتزام الصارم ببرامج مكافحة العدوى.
Caractéristiques épidémiologiques, profil de résistance aux antimicrobiens et résultats cliniques relatifs aux infections associées aux soins de santé en République islamique d'Iran.
Contexte: Les infections associées aux soins de santé représentent une cause majeure de mortalité dans le monde, en particulier dans les unités de soins intensifs où les patients gravement atteints disposent d'un espace physique limité.
Objectif: Étudier l'incidence, l'étiologie microbienne, le profil de résistance aux antimicrobiens et le taux de mortalité relatifs aux infections associées aux soins de santé dans les unités de soins intensifs en République islamique d'Iran.
Méthodes: La présente étude d'observation a rétrospectivement passé en revue les dossiers médicaux de 1722 patients hospitalisés en unités de soins intensifs présentant des infections associées aux soins de santé confirmées dans des hôpitaux affiliés à l'Université des sciences médicales de Mashhad entre 2017 et 2019. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS pour Windows, version 11. Les variables catégorielles ont été décrites en recourant à la fréquence et au pourcentage, tandis que les variables continues ont été définies à l'aide de la moyenne (écart type) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % pour la précision. L'analyse de régression logistique a été utilisée pour estimer l'odds ratio brut (OR) et l'odds ratio ajusté (ORa) avec un IC à 95 %, et pour identifier les facteurs prédictifs univariés et multivariés de la mortalité liée aux infections associées aux soins de santé.
Résultats: Au total, 4077 agents pathogènes ont été isolés, ce qui correspond à un taux d'incidence des infections associées aux soins de santé de 22,1 %. Les organismes les plus fréquemment retrouvés étaient Acinetobacter spp. (25,0 %), Klebsiella spp. (15,1 %), Staphylococcus spp. (14,0 %) et Candida spp. (12,3 %). Les principaux types d'infections étaient des événements liés à la ventilation mécanique (39,5 %), des infections des voies urinaires (22,7 %) et des infections sanguines (14,8 %). Les comorbidités, les infections de la peau et des tissus mous et les infections dues à Acinetobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. et Candida spp. étaient significativement associées à une mortalité plus élevée chez les patients en unité de soins intensifs. Les bactéries à Gram positif étaient les plus résistantes à la ciprofloxacine (49,2 %), à la clindamycine (38,0 %) et à l'érythromycine (37,1 %). Les bactéries à Gram négatif étaient les plus résistantes à la ceftazidime (71,0 %), à la ciprofloxacine (65,2 %) et au céfotaxime (60,5 %). Le taux de mortalité global était de 45,2 %.
Conclusion: Les infections associées aux soins de santé chez près de la moitié des patients en unité de soins intensifs ont été mortelles, en particulier lorsqu'elles étaient causées par Acinetobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. ou Candida spp. Par conséquent, des stratégies efficaces pour lutter contre les bactéries résistantes aux antibiotiques doivent être mises en œuvre, ainsi qu'une observance plus stricte des programmes de lutte contre les infections.
Keywords: Iran; antimicrobial resistance; drug resistance; healthcare-associated infection; intensive care unit; microorganism; mortality.
Copyright © Authors 2023; Licensee: World Health Organization. EMHJ is an open access journal. This paper is available under the Creative Commons Attribution Non-Commercial ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).