Objective: To evaluate the effectiveness of bacteriophages in complex surgical treatment of septic diseases of the hand.
Material and methods: We analyzed treatment outcomes in 111 patients with septic diseases of the hand (septic arthritis, tendovaginitis, phlegmon). Surgical treatment was finished by primary sutures and drainage. They were divided into two groups. Bacteriophages were used in the main group. Other components of treatment were identical. «Pyobacteriophage complex» was injected into drainage tubes during dressings. Effectiveness of treatment was evaluated considering elimination of septic process, bacterial flora and healing of surgical wound. In addition, we performed in vitro testing of microorganisms for sensitivity to Pyobacteriophage.
Results: Staphylococcus and Streptococcus genus prevailed in hand infections. Pasteurella multocida has been isolated after pet bites. Growth of microflora in drainage tubes was observed in 16.7% and 21.1% of cases, respectively (p=0.02). Wound healing via primary intention was found in 83.6% and 71.4%, respectively (p=0.03). When testing in vitro, we observed lysis of cultures of Staphylococcus aureus in 83.6% of cases, Streptococcus pyogenes - in 33.3% of cases.
Conclusion: «Pyobacteriophage complex» was effective for septic diseases of the hand. However, its partial lytic activity against the most common pathogens makes it advisable to combine phages and antibiotic therapy. Systematic renewal of phages is important due to widespread resistance of bacteria.
Кисть является анатомо-функциональным образованием, активно участвующим в процессе жизнедеятельности человека и подверженным высокому риску травматизма с развитием инфекции. Антибактериальная терапия как важный компонент в лечении гнойных заболеваний кисти все чаще сталкивается с антибиотикоустойчивостью бактерий и побочными эффектами антибиотиков. Все это заставляет искать альтернативные пути борьбы с инфекцией. Одним из них является применение лекарственных препаратов бактериофагов.
Материал и методы: Проанализированы результаты лечения 111 пациентов с гнойными заболеваниями кисти (гнойные артриты, тендовагиниты, флегмоны), хирургическое лечение которых завершалось наложением первичных швов и дренированием. Они были разделены на две группы, отличием которых было использование бактериофагов в основной группе. «Пиобактериофаг комплексный» (коммерческое название Пиофаг) вводился в дренаж во время перевязок. Эффективность проводимого лечения оценивалась на основании ликвидации гнойного процесса, элиминации бактериальной флоры и заживления операционной раны. Кроме того, проводилось тестирование in vitro выделенных культур микроорганизмов на чувствительность к Пиофагу. Исследование было рассмотрено и одобрено для публикации Местным этическим комитетом (№03-22). Все последующие процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональному и национальному) и Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г. Все участники исследования или их законные представители предоставили информированное письменное согласие на сбор личных и медицинских данных до включения в исследование.
Результаты: Преобладающими возбудителями инфекций кисти стали микроорганизмы из рода Staphylococcus и Streptococcus. Pasteurella multocida выделялась после укусов домашних животных. При применении бактериофагов рост микрофлоры в отделяемом из дренажа к моменту его удаления сохранялся в 16,7% наблюдений против 21,1% в группе сравнения (p=0,02). Заживление ран первичным натяжением в группе, где использовались бактериофаги, составило 83,6%, а в группе сравнения — 71,4% (p=0,03). При тестировании in vitro лизис культур Staphylococcus aureus наблюдался в 83,6% случаев, а Streptococcus pyogenes — в 33,3% случаев.
Заключение: Применение бактериофага Пиофаг при гнойных заболеваниях кисти показало свою эффективность. Однако его частичная литическая активность в отношении наиболее частых возбудителей делает целесообразным сочетание фаго- и антибиотикотерапии. С учетом нередко встречающейся фагорезистентности бактерий актуальным является систематическое обновление фагов в составе комплексного препарата.
Keywords: bacteriophages; phage therapy; septic arthritis; surgical infections of the hand; tendovaginitis.