Objective: This narrative review analyses factors affecting recurrence of Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) after surgery, such as type, extension and completeness of endoscopic sinus surgery (ESS). We also described new implications in the management of recurrences after the advent of biologics.
Methods: We identified four topics: definition of disease state; factors linked to recurrence of polyps; evaluation and management of recurrence in clinical practice.
Results: We analysed the differences between exacerbation and recurrence, as well as the concept of "controlled disease". We focused on potential predictors of recurrence after ESS, such as type 2 inflammation, asthma, aspirin-exacerbated respiratory disease, incomplete initial surgery and lack of adherence to long-term post-operative local corticosteroids. We discussed the new aspects of diagnosis and treatment of recurrences after surgery, summarising our suggestions in a detailed algorithm for practical management of patients with recurrent disease.
Conclusions: The results emphasised the importance of accurate evaluation of patients with CRSwNP recurrence, focusing on the reasons of failure and risk of disease progression, in order to guide personalised interventions. It is crucial to define the concept of appropriate surgery, which affects the choice between starting a biologic or repeating surgery.
Gestione delle recidive di poliposi nasale dopo chirurgia nell’era dei biologici: review narrativa.
Obiettivo: Abbiamo valutato i fattori che influenzano il rischio di recidiva dopo chirurgia: tipo, estensione e completezza della ESS. Abbiamo poi descritto le nuove implicazioni nella gestione delle recidive con l’avvento dei biologici.
Metodi: Abbiamo analizzato: definizione di stato di malattia; fattori legati alla recidiva di poliposi dopo chirurgia; iter diagnostico e gestione pratica della recidiva di malattia.
Risultati: È stata analizzata la differenza tra esacerbazione e recidiva, insieme al concetto di “controllo di malattia”. Sono stati valutati i fattori predittivi di recidiva: infiammazione di tipo 2, asma, malattia respiratoria esacerbata dall’aspirina, incompletezza dell’intervento iniziale e non aderenza ai corticosteroidi locali a lungo termine dopo chirurgia. Abbiamo poi descritto gli aspetti di diagnosi e trattamento delle recidive dopo chirurgia riassumendoli in un algoritmo dettagliato per la gestione pratica dei pazienti con recidiva di malattia.
Conclusioni: I dati hanno dimostrato l’importanza di un’accurata valutazione, incentrata sul rischio di fallimento chirurgico, per guidare le decisioni nel pianificare successivi trattamenti. Cruciale è definire il concetto di chirurgia appropriata, che può influenzare la scelta tra inizio del biologico o nuova chirurgia.
Keywords: biologics; chronic rhinosinusitis; control of disease; nasal polyps; recurrent disease.
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