Secondary rupture is a late complication of endovascular aneurysm repair (EVAR). Open surgery is a technically feasible treatment option in most cases, however, late conversion carries a significant risk of morbidity and mortality, as it usually requires at least partial explantation of the in situ device, which is of major concern especially if suprarenal fixation is present. Endovascular treatment of these cases is usually challenging, especially since the custom-made devices that are often needed are not readily available but having a production time of several weeks. To overcome this limitation, physician-modified stent grafts are getting accepted to treat such urgent cases. We present the case of a patient receiving EVAR who later experienced two ruptures, treated first with a physician-modified endograft and adjunctive endoanchoring, later with open ligation of the lumbar arteries. Orv Hetil. 2023; 164(36): 1426-1431.
A másodlagos ruptura az endovascularis aneurysma műtéti megoldásának (endovascular aortic repair – EVAR) késői szövődménye. A nyílt műtét a legtöbb esetben technikailag kivitelezhető kezelési lehetőség, azonban a késői nyitott műtéti konverzió jelentős morbiditási és mortalitási kockázatot hordoz magában, hiszen az in situ eszköz legalább részleges eltávolításával jár, ami különösen nehéz, ha a sztentgraft rögzítése a veseartériák felett van. Nagy kihívást jelent az ilyen esetek endovascularis kezelése, különösen az esetek nagy részében szükséges egyedi gyártású eszközök hiánya miatt, hiszen többhetes gyártási idővel kell számolni egy ilyen implantátum esetében. Az időigényes gyártási procedúra okozta nehézség leküzdése érdekében az orvos által módosított sztentgraftok alkalmazása egyre szélesebb körben elfogadottá válik az ilyen sürgős esetek megoldására. Dolgozatunkban egy aortatágulat miatt történt primer EVAR szövődményeit mutatjuk be, melyeket először egy orvos által módosított fenesztrált endograft alkalmazásával, endocsavarozással, majd fél évvel később okkult endoleak miatt végül nyitott műtéti lumbalis ligaturával kezeltünk sikeresen. Orv Hetil. 2023; 164(36): 1426–1431.
Keywords: FEVAR; endoanchor; endocsavarozás; endovascular technique; endovascularis technika; fenestrated; fenesztrált; nyitott műtét; open repair; orvos által módosított graft; physician-modified endograft.