Background: Despite the presence of numerous publications and analytical reviews in the foreign literature, there is no universally accepted algorithm for the surgical treatment of Chiari I malformation (MC I) in children. Moreover, in the domestic literature, the number of publications devoted to the problems of surgical treatment of MC I in children is significantly limited, which, in our opinion, this is the reason for the relevance of this work.
Objective: To study the results of surgical treatment of children with MC I when applying differentiated tactics of intraoperative choice of intervention volume.
Material and methods: The results of neurological examination and surgical treatment of 43 patients aged from 1 to 17 years (mean age 8.48 years) were analyzed. The decision on the need for duraplasty was made intraoperatively when signs of persisting compression of subarachnoid spaces after extradural decompression were detected. Clinical manifestations were assessed according to neurological data before discharge, as well as in long-term period with a follow-up from 6 months to 5 years via survey.
Results: Duraplasty was required in 28% of cases. Respiratory disorders disappeared in all patients immediately after surgery and were absent thereafter. Positive dynamics was noted in terms of restoration of the rate of speech development. Headache persisted in 7 (21%) patients, movement, sensation disorders and cerebellar symptoms - in 4 (12%), vomiting and bulbar symptoms - in 2 (6%) patients. There was no difference in the efficacy of surgery with and without duraplasty. None of the parameters evaluated preoperatively had a significant association with the intraoperative decision on the need for duraplasty.
Conclusion: In our opinion, final decision on surgical strategy in children with Chiari malformation type I should be made considering intraoperative assessment of extradural decompression. The last one is probably associated with individual characteristics of patients.
Несмотря на наличие в зарубежной литературе множества публикаций и аналитических обзоров, общепринятого алгоритма хирургического лечения мальформации Киари I (МК I) у детей в настоящее время не существует. В отечественной литературе число публикаций, посвященных проблемам хирургического лечения МК I у детей, существенно ограничено, что, на наш взгляд, обусловливает актуальность данной работы.
Цель исследования: Изучить результаты хирургического лечения детей с МК I при применении дифференцированной тактики интраоперационного выбора объема вмешательства.
Материал и методы: Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 43 больных в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст 8,48 года). Решение о необходимости пластики твердой мозговой оболочки принималось интраоперационно при выявлении признаков сохраняющейся компрессии субарахноидальных пространств после выполнения экстрадуальной декомпрессии. Динамика клинических проявлений оценивалась по данным неврологического осмотра пациента перед выпиской, а также в отдаленном периоде при минимальном сроке наблюдения от 6 мес до 5 лет путем анкетирования и опроса.
Результаты: Расширяющая пластика твердой мозговой оболочки потребовалась в 28% наблюдений. Нарушения дыхания прошли у всех пациентов сразу после операции и отсутствовали в дальнейшем. Положительная динамика была отмечена в плане восстановления темпов речевого развития. Головная боль сохранялась у 7 (21%) больных, проводниковые нарушения и мозжечковая симптоматика — у 4 (12%), рвота и бульбарная симптоматика — у 2 (6%) пациентов. Статистически значимого различия в эффективности операции при проведении пластики твердой мозговой оболочки и без нее выявлено не было. Ни один из оцениваемых до операции параметров не имел достоверной связи с принятием интраоперационного решения о необходимости пластики твердой мозговой оболочки.
Заключение: Окончательное решение об объеме вмешательства при хирургическом лечении детей с мальформацией Киари I типа, на наш взгляд, целесообразно принимать, исходя из интраоперационной оценки адекватности проведения экстрадуральной декомпрессии, что, вероятно, связано с индивидуальными особенностями пациентов.
Keywords: Chiari malformation in children; diagnosis; surgical treatment.