In addition to advance care instruments, such as advance directives and healthcare powers of attorney, adapted directives for emergency situations might be beneficial. These could avoid problems occurring with advance directives (e.g., lack of availability in acute emergencies, insufficient applicability to specific situations) when patients are no longer capable of making decisions but prompt decisions are required. Patients at the end of life are particularly relevant in this context, as they can refuse invasive procedures. Emergency advance directives should provide legally certain, quickly accessible and easily interpretable information about patient wishes regarding procedures such as resuscitation, intubation, and hospital admission. This narrative review provides a compact overview in the form of a needs and current status survey on emergency advance directives in Germany, presenting clinical and research projects. Overall, the current situation is one of inconsistent and insufficient implementation, with a concurrent increase in the proportion of palliative care patients in emergency services.An acute need for action to strengthen the cooperation between palliative medicine, emergency medicine and rescue services emerges. Training on palliative knowledge and care of patients at the end of life is also useful for prehospital care.
Neben den Vorsorgeinstrumenten der Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht sind für den rettungsdienstlichen Notfallbereich angepasste Verfügungen sinnvoll. Damit sollen Probleme von Patientenverfügungen (z. B. mangelnde Verfügbarkeit im akuten Notfall, unzureichende Anwendbarkeit) vermieden werden, wenn PatientInnen nicht mehr entscheidungsfähig sind, aber zeitnahe Entscheidungen gefordert sind. PatientInnen am Lebensende stehen dabei im Fokus, da diese invasive Maßnahmen möglicherweise ablehnen. Die Notfallverfügungen sollen rechtssicher, schnell zugänglich und einfach interpretierbar Auskunft über den Patientenwunsch bezüglich Maßnahmen wie Reanimation, Intubation und Krankenhauseinweisung geben. Das vorliegende narrative Review gibt eine kompakte Übersicht in Form einer Bedarfs- und Bestandserhebung zu Notfallverfügungen, bei der klinische und wissenschaftliche Projekte vorgestellt werden. Insgesamt zeigt sich aktuell eine uneinheitliche und nichtflächendeckende Umsetzung bei gleichzeitig steigendem Anteil an PalliativpatientInnen im Rettungsdienst. Ein akuter Handlungsbedarf zur Stärkung der Kooperation zwischen Palliativmedizin, Notfallmedizin und Rettungsdienst wird deutlich. Auch sind Schulungen zu palliativem Wissen und der Versorgung von PatientInnen am Lebensende für Mitarbeitende des Rettungsdienstes sinnvoll.
Keywords: Advance directive; Emergency advance directive; End-of-life care; Palliative care; Prehospital setting.
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