Aim: The aim of the present study is to investigate the incidence of accidental parathyroidectomy and the connection between the type of surgery, or the resected piece sent for histopathological examination and the number of accidentally excised parathyroid glands.
Material and methods: Patients who had thyroid surgery between January 2005 and December 2014 and were admitted to a surgery clinic from Targu Mures, Romania, were enrolled in this study. For statistical analysis we used Chi-squared test, Student's t-test and ANOVA test, with a p value < 0.05 considered statistically significant.
Results: A total of 3065 patients (315 males, 2750 females) were included in our study, with a mean age of 49.66±13.73. The frequence of incidental parathyroidectomy was 15.36%, most patients with IPT (88.95%) had only one parathyroid gland removed and we found a statistically significant association (p = 0.01) between the incidence of IPT and the type of surgery.
Discussion: Iatrogenic injury of the parathyroid glands cause hypoparathyroidism which can be transient in majority and permanent in 1.5% of the patients. The most frequent cases with accidental removal of the parathyroid glands were total and subtotal thyroidectomies (79.6%), respectively reinterventions or completion thyroidectomies (10.62%).
Conclusions: Incidental parathyroidectomy is not uncommon following thyroid surgery, even in the hands of experienced surgeons and it is more often seen in female patients with polynodular goiter according to our study. Total thyroidectomies and reinterventions on the thyroid gland increase the risk of incidental parathyroidectomy.
Key words: Incidental parathyroidectomy, Hypoparathyroidism, Parathyroid glands.
Obiettivo: Lo scopo del presente studio è di indagare l’incidenza della paratiroidectomia accidentale e la connessione tra il tipo di intervento chirurgico, o il pezzo asportato inviato per l’esame istopatologico e il numero di ghiandole paratiroidi asportate accidentalmente.
Materiale e metodi: Questo studio ha incluso 3065 pazienti che hanno subito un intervento chirurgico alla tiroide tra gennaio 2005 e dicembre 2014 e sono stati ricoverati in una delle quattro cliniche chirurgiche di Targu Mures, Romania. Dopo la raccolta dei dati clinici, sono stati registrati sesso, età, procedura chirurgica, reperti patologici, numero di ghiandole paratiroidi rimosse accidentalmente, stadio TNM. I criteri di esclusione riguardavano i casi in cui era stata eseguita una paratiroidectomia deliberata o quelli in cui le ghiandole paratiroidi erano localizzate intratiroidee e la loro escissione non poteva essere evitata. L’analisi dei dati è stata eseguita utilizzando il software Graph Pad Prism 7 e SPSS 20.0 e per l’analisi statistica abbiamo utilizzato il test chi quadrato, il test T-Student e il test ANOVA, con un valore p <0.05 considerato statisticamente significativo, con un intervallo di confidenza del 95%.
Risultati: Un totale di 3065 pazienti (315 maschi, 2750 femmine) sono stati inclusi nel nostro studio, con un’età media di 49.66 ± 13.73. Analizzando i risultati istopatologici, la diagnosi benigna più comune era il gozzo polinodulare (68.2%) e l’adenoma tiroideo (15.5%) e tra le patologie maligne, il carcinoma papillare della tiroide era il più comune – 52.8%. Per quanto riguarda il tipo di intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti hanno beneficiato di tiroidectomia totale o quasi totale (75.7%) e solo nel 12.3% dei casi la lobectomia è stata eseguita con o senza resezione dell’istmo. La frequenza della paratiroidectomia accidentale nel nostro studio era del 15.36%, la maggior parte dei pazienti con IPT (88.95%) aveva solo una ghiandola paratiroidea rimossa e il nostro studio ha mostrato un’associazione statisticamente significativa (p = 0.01) tra l’incidenza di IPT e il tipo di intervento chirurgico, ma non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due gruppi (con IPT e non IPT) per quanto riguarda l’età (p=0.98) o la presenza di tiroidite (p=0.94). Le situazioni più comuni in cui sono state rimosse le ghiandole paratiroidi sono state quelle con rimozione di entrambi i lobi tiroidei, mentre un fattore protettivo per i PG si è rivelato essere la rimozione di un piccolo pezzo operatorio ben specificato, come un nodulo tiroideo (p = 0.04).
Discussione: La variabilità nella posizione, numero, dimensione e forma delle ghiandole paratiroidi le rende vulnerabili al trauma iatrogeno. Il danno iatrogeno delle ghiandole paratiroidi causa ipoparatiroidismo che può essere transitorio nella maggioranza e permanente nell’1.5% dei pazienti. L’incidenza dell’IPT nel nostro studio è stata 15.36%, che rientra nei raporti della letteratura internazionale, tra il 5.2 e il 21.6%. I casi più frequenti di rimozione accidentale delle paratiroidi sono stati tiroidectomie totali e subtotali (79.6%), rispettivamente reinterventi o tiroidectomie di completamento (10.62%). Nel nostro studio, nell’ 88.95% dei casi con IPT è stata rimossa una singola paratiroide, una percentuale simile a quella riportata in letteratura (67.6% - 86%). L’ipoparatiroidismo è considerato una delle complicanze più comunemente osservate nella chirurgia tiroidea. Pertanto, procedure chirurgiche come la tiroidectomia totale richiedono abilità speciali e formazione chirurgica per ridurre le complicanze ad essa associate.
Conclusioni: La paratiroidectomia accidentale non è rara dopo un intervento chirurgico alla tiroide, anche nelle mani di chirurghi esperti e secondo il nostro studio è più frequente nelle pazienti di sesso femminile con gozzo multinodulare. La tiroidectomia totale e i reinterventi sulla tiroide aumentano il rischio di paratiroidectomia accidentale. L’età e la presenza o assenza di tiroidite non rappresentano fattori che potrebbero influenzare significativamente la possibilità di una paratiroidectomia accidentale. References.