Background: Carotid cavernous sinus fistulas (CSCF) are pathological connections of the internal and/or external carotid artery (and/or its branches) to the cavernous sinus. Ophthalmological symptoms and problems occur particularly when drainage is via the superior ophthalmic vein.
Material and methods: Seven eyes of six patients with a high-grade suspicion of CSCF were included in this retrospective monocentric study. Digital subtraction angiography (DSA) was performed in the included patients, where an interventional fistula closure was performed in the case of CSCF. Four of the six patients received a pre- and post-interventional day-night intraocular pressure profile. Furthermore, medical history, symptoms, visual acuity, slit lamp microscopic findings, and DSA findings were evaluated.
Results: The most common symptoms reported by patients were red eyes, diplopia, and exophthalmos. When the intraocular pressure (IOP) was measured, 83.33% of the patients showed increased values. The mean IOP in the day-night intraocular pressure profile in the affected eye before intervention was 23.5 (± 2.7) mmHg compared to 14.1 (± 2.3) mmHg in the healthy eye. A significant difference could thus be demonstrated in side comparison (p = 0.0047). The post-interventional measurement showed a mean IOP of 15.3 (± 1.0) mmHg in the affected eye and thus a significant difference to the pre-interventional measurement in the affected eye (p = 0.0018). Four of the six patients with CSCF were taking antiglaucomatous eye drops before the intervention, and two patients after the intervention. The number of antiglaucoma drugs used could also be reduced.
Conclusion: Interventional fistula closure is an effective method for treating the secondary increase of IOP in CSCF. Successful closure of the fistula showed a significant reduction in IOP, which was not possible with the sole administration of antiglaucoma drugs. Radius-Maumenee syndrome should be considered as a differential diagnosis.
Hintergrund: Carotis-Sinus-cavernosus-Fisteln (CSCF) stellen pathologische Verbindungen der A. carotis interna und/oder externa (und/oder deren Äste) zum Sinus cavernosus dar. Vor allem bei Drainage über die V. ophthalmica superior kommt es zu ophthalmologischen Symptomen und Problemen.
Material und methoden: In die retrospektive monozentrische Studie wurden 7 Augen von 6 Patienten eingeschlossen, bei denen ein hochgradiger Verdacht für eine CSCF bestand. Bei den eingeschlossenen Patienten wurde eine digitale Subtraktionsangiografie (DSA) durchgeführt, bei der bei gesichertem Vorliegen einer CSCF ein interventioneller Fistelverschluss erfolgte. Vier der 6 Patienten erhielten eine prä- und postinterventionelle Tagesaugendruckprofilmessung (TDP). Ausgewertet wurden Anamnese, Symptome, Visus, spaltlampenmikroskopischer Befund, TDP sowie der DSA-Befund.
Ergebnisse: Die häufigsten von den Patienten angegebenen Symptome waren ein gerötetes Auge, Diplopie und Exophthalmus. Bei der Augeninnendruckmessung zeigte sich bei 83,33% der Patienten ein erhöhter Augeninnendruck (IOD). Der mittlere IOD betrug in der Tagesaugendruckprofilmessung am betroffenen Auge präinterventionell 23,5 (± 2,7) mmHg im Vergleich zu 14,1 (± 2,3) mmHg am gesunden Auge. Damit konnte im Seitenvergleich ein signifikanter Unterschied nachgewiesen werden (p = 0,0047). Bei der postinterventionellen Messung zeigte sich ein mittlerer IOD von 15,3 (± 1,0) mmHg am betroffenen Auge und somit ein signifikanter Unterschied zu der präinterventionellen Messung am betroffenen Auge (p = 0,0018). Präinterventionell wandten 4 der 6 Patienten mit CSCF drucksenkende Augentropfen an, postinterventionell waren es noch 2 Patienten. Auch die Anzahl der verwendeten Antiglaukomatosa konnte gesenkt werden.
Schlussfolgerung: Der interventionelle Fistelverschluss stellt eine effektive Methode zur Behandlung der sekundären Augeninnendrucksteigerung bei CSCF dar. Es zeigte sich bei erfolgreichem Verschluss der Fistel eine signifikante Erniedrigung des Augeninnendruckes, die durch alleinige Gabe von Antiglaukomatosa nicht möglich war. Als Differenzialdiagnose sollte das Radius-Maumenee-Syndrom in Betracht gezogen werden.
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