Recent work in family planning has shifted from an instrumentalist perspective on quality in contraceptive counselling, which views quality as a means to encourage contraceptive uptake, to privilege quality of care as a valued end in itself. In this context of shifting narratives about quality, it is important to understand how health systems and providers navigate potential conflicts between instrumentalist definitions of quality versus a person-centred definition that considers meeting clients' contraceptive needs and preferences as an important end goal in and of itself. However, we know little about how providers and other health system stakeholders interpret the concept of quality in counselling, and how their experiences with different quality monitoring systems influence their ability to provide person-centred care. This qualitative study draws from 51 in-depth interviews with public healthcare providers and health facility administrators in Ethiopia, Mexico and India. Across all three countries, except for some cases in India, administrators were concerned with encouraging uptake of contraceptives in order to meet local and national level goals on contraceptive uptake and maternal health. In contrast, providers were more concerned with responding to client desires and needs. However, participants across all levels shared the opinion that successful counselling should end with contraceptive uptake. We conclude that the instrumentalist view of quality counselling continues to prevail across all three countries. Our findings suggest that encouraging healthcare providers and administrators to meet even relatively broad targets set by government reinforces an instrumentalist approach, as opposed to an approach that privileges person-centred care.
Les travaux récents dans le domaine de la planification familiale sont passés d’une perspective instrumentaliste de la qualité du conseil en matière de contraception, qui considère la qualité comme un moyen d’encourager le recours à la contraception, pour privilégier désormais la qualité des soins comme une fin en tant que telle. Dans ce contexte d’évolution des discours sur la qualité, il est important de comprendre comment les systèmes de santé et les prestataires gèrent les conflits potentiels entre les définitions instrumentalistes de la qualité par opposition à une définition centrée sur la personne qui considère la satisfaction des besoins et des préférences des clients en matière de contraception comme un objectif final important en soi. Cependant, nous savons peu de choses sur la manière dont les prestataires et d’autres parties prenantes du système de santé interprètent le concept de qualité dans le conseil et sur l’influence que leurs expériences avec différents systèmes de suivi de la qualité exercent sur leur capacité à fournir des soins centrés sur la personne. Cette étude qualitative s’appuie sur 51 entretiens approfondis avec des prestataires de santé publique et des administrateurs d’établissements de santé en Éthiopie, en Inde et au Mexique. Dans les trois pays, à l’exception de certains cas en Inde, les administrateurs se souciaient d’encourager l’utilisation des contraceptifs afin d’atteindre les objectifs locaux et nationaux en matière d’emploi des contraceptifs et de santé maternelle. En revanche, les prestataires s’attachaient davantage à répondre aux souhaits et aux besoins des clients. Néanmoins, les participants à tous les niveaux étaient d’accord pour penser qu’un conseil réussi devrait aboutir à l’adoption d’une contraception. Nous en concluons que la vision instrumentaliste d’un conseil de qualité continue de prévaloir dans les trois pays. Nos résultats semblent montrer qu’en encourageant les prestataires et les administrateurs de soins de santé à atteindre des cibles même relativement larges fixées par les pouvoirs publics, on renforce une approche instrumentaliste, par opposition à une approche qui privilégie les soins centrés sur la personne.
El trabajo reciente en planificación familiar ha dado un giro de tener una perspectiva instrumentalista de la calidad de la consejería anticonceptiva, que considera la calidad como un medio para fomentar la aceptación de anticonceptivos, a privilegiar la calidad de la atención como un fin valioso en sí. En este contexto de narrativas cambiantes sobre la calidad, es importante entender cómo los sistemas y prestadores de servicios de salud navegan posibles conflictos entre definiciones instrumentalistas de la calidad versus la definición centrada en la persona, que considera atender las necesidades y preferencias anticonceptivas de las usuarias como un importante objetivo final en sí. Sin embargo, no sabemos mucho sobre cómo los prestadores de servicios y otras partes interesadas del sistema de salud interpretan el concepto de calidad en la consejería, y cómo sus experiencias con diferentes sistemas de monitoreo de la calidad influyen en su capacidad para brindar atención centrada en la persona. Este estudio cualitativo se basa en 51 entrevistas a profundidad con prestadores de servicios de salud pública y administradores de establecimientos de salud en Etiopía, México e India. En los tres países, excepto por algunos casos en India, los administradores estaban interesados en fomentar la aceptación de anticonceptivos para poder cumplir los objetivos a nivel local y nacional con relación a la aceptación de anticonceptivos y la salud materna. En cambio, los prestadores de servicios estaban más interesados en responder a los deseos y las necesidades de las usuarias. No obstante, en todos los niveles, todas las personas participantes opinaron que una consejería exitosa debe concluir con la aceptación de anticonceptivos. Concluimos que la perspectiva instrumentalista de la consejería de calidad continúa prevaleciendo en los tres países. Nuestros hallazgos indican que motivar a los prestadores de servicios de salud y a los administradores a cumplir incluso con objetivos relativamente amplios establecidos por el gobierno refuerza un enfoque instrumentalista, y no un enfoque que privilegia la atención centrada en la persona.
Keywords: Ethiopia; India; Mexico; contraceptive counselling; quality of care.