Comprehensive “conservative care” is defined as any active therapeutic procedure for the management of stage 5 chronic kidney disease without recourse to dialysis. This therapeutic option is discussed in elderly, frail patients whose anticipated life expectancy is reduced with dialysis. The decision for conservative management primarily relies on an informed choice by the patient and his caregivers. This holistic approach, focused on quality of life, requires a multidisciplinary approach. The goals are to slow the progression of kidney disease, prevent complications, anticipate the risks of decompensation, provide support for the patient and his caregivers to maintain the best possible quality of life at home. This article describes the principles of conservative management, highlights various barriers to this care pathway, and proposes potential solutions.
Le « traitement conservateur » se définit comme toute procédure thérapeutique active de prise en charge de la maladie rénale chronique au stade 5, sans recours à la suppléance par dialyse. Cette option thérapeutique est discutée chez des patients âgés, fragiles, dont l’espérance de vie anticipée est réduite en cas de recours à la dialyse. La décision de traitement conservateur repose avant tout sur un choix éclairé du patient et de son entourage. Cette prise en charge holistique, centrée sur la qualité de vie, nécessite une approche multidisciplinaire. Les objectifs sont de ralentir la progression de la maladie rénale, d’en prévenir les complications, d’anticiper les risques de décompensation, d’assurer un soutien au patient et à ses aidants afin de maintenir une qualité de vie la plus acceptable possible à domicile. Cet article décrit les principes du traitement conservateur. Nous mettons en perspective différents freins à ce parcours de soins, ainsi que les solutions qui pourraient être envisagées.
Keywords: comprehensive conservative care; conservative care; advanced chronic kidney disease; advance care planning; shared-decision process; communication.