Objective: To study in-hospital mortality in acute abdominal diseases in the Central Federal District and compared effectiveness of laparoscopic and open surgeries.
Material and methods: The study was based on the previous data for 2017-2021. The odds ratio (OR) was used to assess significance of between-group differences.
Results: The absolute number of deceased patients with acute abdominal diseases increased significantly and exceeded 23 thousand in the Central Federal District between 2019 and 2021. This value approached 4% for the first time over the last 10 years. In-hospital mortality from acute abdominal diseases in the Central Federal District increased for 5 years and reached maximum value in 2021. The greatest changes occurred in perforated ulcers (mortality increased from 8.69% in 2017 to 14.01% in 2021), acute intestinal obstruction (from 4.7% to 9.0%) and ulcerative gastroduodenal bleeding (from 4.5% to 5.5%). In other diseases, in-hospital mortality is lower, but trends are similar. Laparoscopic surgeries are common in acute cholecystitis (71-81%). At the same time, in-hospital mortality is significantly lower in regions with more active use of laparoscopy (0.64% and 1.25% in 2020; 0.52% and 1.16% in 2021). Laparoscopic surgeries are significantly less actively used for other acute abdominal diseases. We analyzed availability of laparoscopic surgeries using the «Hype Cycle». Percentage range of introduction reached conditional «productivity plateau» only in acute cholecystitis.
Conclusion: Most regions are stagnating in laparoscopic technologies for acute appendicitis and perforated ulcers. Laparoscopic operations are actively used for acute cholecystitis in most regions of the Central Federal District. Annual increase in the number of laparoscopic operations and their technical improvement are promising in reducing in-hospital mortality associated with acute appendicitis, perforated ulcers and acute cholecystitis.
Цель исследования: Изучить динамику госпитальной летальности при острых абдоминальных заболеваниях (ОАЗ) в Центральном федеральном округе (ЦФО) и провести сравнительный анализ эффективности лапароскопических и открытых операций.
Материал и методы: Исследование проведено на основании сведений, ранее опубликованных в информационно-аналитических сборниках о работе хирургической службы РФ в 2017—2021 гг. Для оценки значимости различий между группами сравнения оценивали отношение шансов.
Результаты: С 2019 по 2021 г. число умерших пациентов при ОАЗ в ЦФО значительно выросло и превысило 23 000, впервые за 10 лет показатель летальности подошел к 4%. Показатель госпитальной летальности в регионах ЦФО при ОАЗ поднимался в течение 5 лет и достиг максимума в 2021 г. Наибольшие изменения произошли при прободной язве (госпитальная летальность выросла с 8,69% в 2017 г. до 14,01% в 2021 г.), острой кишечной непроходимости (с 4,70 до 9,00%) и язвенном гастродуоденальном кровотечении (с 4,50 до 5,52%). При других нозологических формах ОАЗ показатели госпитальной летальности ниже, но также имеют общую тенденцию к росту. В ЦФО за 5 лет наиболее активное применение лапароскопических операций (ЛСО), на уровне 71—81%, отмечено при остром холецистите. При этом госпитальная летальность значительно ниже в регионах с более активным (выше установленных средних уровней) применением ЛСО — соответственно 0,64 и 1,25% в 2020 г. и 0,452 и 1,16% в 2021 г. Значительно менее активные процессы внедрения ЛСО происходят при других ОАЗ. При оценке эффективности внедрения ЛСО при помощи «кривой зрелости технологий» (the Hype Cycle) процентный диапазон их внедрения только при остром холецистите достигал условного «плато продуктивности».
Заключение: При остром аппендиците и прободной язве большинство регионов находится в стадии стагнации по применению лапароскопических технологий. При остром холецистите в большинстве регионов ЦФО активно применяют ЛСО. Перспективным в снижении показателей госпитальной летальности при остром аппендиците, прободной язве, остром холецистите является постепенное ежегодное увеличение количества ЛСО и их техническое совершенствование.
Keywords: acute appendicitis; acute cholecystitis; in-hospital mortality; laparoscopic surgery; open surgery; perforated ulcer.