Background: Documenting negative margins at the nipple-areolar complex (NAC) during nipple-sparing mastectomy (NSM) remains the standard, but how to achieve this and how to manage a positive margin is debated. We sought to review nipple margin assessments at our institution and to analyze the risk factors of a positive margin and rate of local recurrence.
Methods: Patients who underwent NSM between 2012 and 2018 were reviewed and divided into 3 groups based on indication - cancer, contralateral prophylactic mastectomy (CPM) and bilateral prophylactic mastectomy (BPM).
Results: Nipple-sparing mastectomies were performed on 337 patients; 72% for cancer, 20% for CPMs and 8% for BPMs. Nipple margin assessments were performed in 87.8% of patients; 10 patients (3.4%) had a positive margin, 7 of whom underwent NAC excision and 3 were managed with observation.
Conclusion: As indications for NSM increase, assessment of nipple margin provides valuable information to manage the NAC in patients with cancer. The routine use of nipple margin biopsies in patients undergoing CPM and BPM may no longer be required, as rates of occult malignant disease are low with no positive biopsies. Further studies with larger sample sizes are needed.
Contexte:: Il convient toujours de vérifier la présence de marges négatives au niveau de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) durant la mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire (MCAM), mais on ne s’entend pas sur la façon de le faire et de gérer les marges positives. Nous avons voulu faire le point sur la façon d’examiner les marges au niveau du mamelon et d’analyser les facteurs de risque associés à des marges positives et le taux de récurrences locales à notre établissement.
Méthodes:: Les cas de MCAM traités entre 2012 et 2018 ont été passés en revue et divisés en 3 groupes selon l’indication : cancer, mastectomie controlatérale prophylactique (MCP) et mastectomie bilatérale prophylactique (MBP).
Résultats:: Des mastectomies avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire ont été effectuées chez 337 patientes; 72 % pour cancer, 20 % pour MCP et 8 % pour MBP. Un examen des marges au niveau du mamelon a été fait dans 87,8 % des cas; 10 (3,4 %) ont présenté des marges positives, dont 7 ont nécessité une excision de la PAM et 3 ont été maintenus sous observation.
Conclusion:: À mesure que les indications de la MCAM augmentent, l’examen des marges au niveau du mamelon fournit des informations utiles pour la prise en charge de la PAM dans les cas de cancer. Une biopsie systématique des marges au niveau du mamelon pourrait ne plus être requise dans les cas de MCP et de MBP, puisque les taux de maladie maligne occulte sont bas en l’absence de biopsies positives. Il faudra procéder à d’autres études sur des échantillons plus volumineux.
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