Acute gastric necrosis is a rare event requiring organ resection. Delayed reconstruction is advisable in patients with peritonitis and sepsis. The most common complication of gastrectomy with reconstruction is failure of esophagojejunostomy and duodenal stump. In case of severe esophagojejunostomy failure, appropriate surgical approach and timing of reconstructive stage should be analyzed. We report one-stage reconstructive surgery in a patient with multiple fistulas after previous gastrectomy. Surgery included reconstructive jejunogastroplasty with jejunal graft interposition. The patient underwent previous several unsuccessful reconstructive procedures complicated by failure of esophagojejunostomy and duodenal stump with external intestinal, duodenal and esophageal fistulas. Nutritional insufficiency, water and electrolyte disorders due to significant loss of proteins and intestinal juice through the drain tubes deteriorated clinical status. Surgical procedures finished reconstruction, provided closure of multiple fistulas and stomas and restored physiological duodenal passage.
Острый некроз желудка — редкое патологическое состояние, при котором всегда прибегают к резекции пораженного органа. В условиях перитонита и сепсиса может быть оправдана отсроченная реконструкция. Самыми распространенными осложнениями гастрэктомии с реконструкцией являются несостоятельность эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) и недостаточность швов культи двенадцатиперстной кишки. В случае возникновения полной несостоятельности ЭЕА встает вопрос о дальнейшей хирургической тактике, а также о сроках повторного реконструктивного вмешательства. Представлен редкий опыт одномоментной ликвидации множественных свищей с реконструктивной еюногастропластикой изоперистальтическим сегментом тонкой кишки с редуоденизацией у пациента, перенесшего резекционное вмешательство по поводу некроза желудка. Ему выполнили серию неудачных реконструктивных вмешательств, осложнившуюся полной несостоятельностью ЭЕА и недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки с формированием наружных тонкокишечного, дуоденального и пищеводного свищей. Состояние пациента усугубилось нутритивной недостаточностью, водно-электролитными расстройствами вследствие значительной потери белков и кишечного сока по дренажам. Выполненные оперативные приемы позволили не только завершить реконструкцию, но и одномоментно избавить пациента от множественных свищей и стом, а также максимально сохранить физиологию пищеварения путем восстановления дуоденального пассажа пищи.
Keywords: acute gastric necrosis; duodenal stump leakage; esophagojejunostomy leakage; gastrectomy; jejunogastroplasty.