Introduction: Pancreatic surgery expands the indications and the use of total pancreatectomy. Considering a rather high rate of postoperative complications, the search for the ways to improve its outcomes is extremely relevant. The purpose of this study is justification and implementation of organ-preserving variants of total pancreatectomy.
Material and methods: Retrospective analysis of treatment results after classic and modified total pancreatectomy in the surgical clinic of Botkin Hospital was performed from September 2010 to March 2021. During the development and implementation of pylorus-preserving total pancreatectomy with preservation of the stomach, spleen, gastric and splenic vessels, we thoroughly analyzed aspects of exocrine/endocrine disorders and changes of the immune status after performing the modified technique.
Results: We performed 37 total pancreatectomies, including 12 pylorus-preserving total pancreatectomies with preservation of the stomach, spleen, gastric, and splenic vessels. General and specific postoperative complication rate in patients after the modified operation was significantly lower compared to the results of classic total pancreatectomy with gastric resection and splenectomy.
Conclusion: Modified total pancreatectomy is a method of choice for pancreatic tumors of low malignant potential.
Дальнейшее развитие хирургической панкреатологии определяет расширение показаний к выполнению тотальной дуоденопанкреатэктомии (ТДПЭ) и увеличению количества этих операций. С учетом довольно высокой частоты послеоперационных осложнений поиск путей улучшения результатов данного хирургического вмешательства чрезвычайно актуален.
Цель исследования: Обоснование и внедрение органосохраняющего варианта ТДПЭ.
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов классической и модифицированной ТДПЭ у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы в хирургической клинике Боткинской больницы с сентября 2010 г. по март 2021 г. В ходе разработки и внедрения в практику пилоросохраняющей ТДПЭ с сохранением желудка, селезенки, желудочных и селезеночных сосудов проанализированы аспекты особенностей экзокринных и эндокринных нарушений после дуоденопанкреатэктомии, изменения иммунного статуса пациента после спленэктомии и способы их коррекции. Проведен анализ показателей уровня С-реактивного белка и ферритина в 1, 3, 5, 7, 14, 30-е сутки после выполнения ТДПЭ в обеих группах. Проанализирован также суточный гликемический профиль у пациентов после ТДПЭ в классической и органосохраняющей модификациях.
Результаты: Всего выполнено 37 ТДПЭ, из них 12 пилоросохраняющих с сохранением желудка, селезенки, желудочных и селезеночных сосудов. Показатели общехирургических и специфических послеоперационных осложнений у больных после модифицированной операции были достоверно лучше, чем после классической ТДПЭ с резекцией желудка и спленэктомией.
Заключение: Модифицированная ТДПЭ в лечении больных с поражением поджелудочной железы опухолями низкого потенциала злокачественности сегодня может служить операцией выбора.
Keywords: gastric preservation; pancreatic tumors; spleen preservation; total pancreatectomy.