Objective: To explore the experiences of family physicians leading quality improvement (QI) efforts and to better understand facilitators and barriers related to advancing QI in family practice.
Design: Qualitative descriptive study.
Setting: The Department of Family and Community Medicine at the University of Toronto in Ontario. The department launched a quality and innovation program in 2011 with the dual goals of teaching QI skills to learners and supporting faculty in leading QI efforts in practice.
Participants: Family physician faculty who held QI leadership roles at any of the department's 14 teaching units between 2011 and 2018.
Methods: Fifteen semistructured telephone interviews were conducted over 3 months in 2018. Analysis was informed by a qualitative descriptive approach. Consistency of responses across the interviews was suggestive of thematic saturation.
Main findings: Substantial variation was found in the level of engagement with QI in practice settings despite the common training, forms of support, and curriculum the department provided. Four factors influenced the uptake of QI. First, committed leadership across the organization was fundamental to developing an effective QI culture. Second, external drivers such as mandatory QI plans sometimes motivated engagement in QI but sometimes were barriers, particularly when internal priorities conflicted with external demands. Third, at many practices, QI was widely perceived as extra work rather than as a way to enable better patient care. Finally, physicians described lack of time and resources as a challenge, particularly in community practices, and advocated for practice facilitation as a mechanism to support QI efforts.
Conclusion: Advancing QI in primary care practice will require committed leaders, a clear understanding among physicians of the potential benefits of QI, alignment of external demands with internal drivers for improvement, and dedicated time for QI work along with support such as practice facilitation.
Objectif: Explorer les expériences de médecins de famille qui dirigent des efforts en amélioration de la qualité (AQ) et mieux comprendre les facteurs qui facilitent ou entravent l’avancement de l’AQ en pratique familiale.
Type d’étude: Une étude qualitative descriptive.
Contexte: Le Département de médecine familiale et communautaire de l’Université de Toronto (Ontario). En 2011, le département a instauré un programme d’amélioration de la qualité et d’innovation, qui avait comme double objectif d’enseigner aux apprenants les habiletés en AQ et de soutenir le corps professoral dans la gestion d’efforts d’AQ dans la pratique.
Participants: Des médecins de famille enseignants qui exerçaient des rôles de leadership en AQ dans les 14 unités d’enseignement du département, entre 2011 et 2018.
Méthodes: Quinze entrevues téléphoniques semi-structurées ont été effectuées sur 3 mois, en 2018. L’analyse reposait sur une approche descriptive qualitative. L’uniformité des réponses dans les entrevues suggérait une saturation thématique.
Principales constatations: Des variations considérables ont été constatées dans le degré d’engagement envers l’AQ en dépit de la formation commune, des formes de soutien et du cursus qu’offrait le département. Quatre facteurs ont influé sur la participation à l’AQ. Premièrement, un leadership engagé envers l’AQ était essentiel au développement d’une culture efficace de l’AQ. Deuxièmement, des demandes de l’extérieur, comme des plans d’AQ obligatoires, motivaient parfois l’engagement, mais se révélaient aussi être des obstacles, surtout lorsque les priorités internes étaient en conflit avec les demandes de l’extérieur. Troisièmement, dans de nombreuses cliniques, l’AQ était largement perçue comme du travail supplémentaire plutôt qu’un moyen de permettre de meilleurs soins aux patients. Enfin, les médecins ont décrit le manque de temps et de ressources comme un réel défi, surtout dans les pratiques communautaires, et ils ont plaidé en faveur de la facilitation de la pratique comme mécanisme pour soutenir les efforts en AQ.
Conclusion: L’avancement de l’AQ dans la pratique des soins primaires exigera des leaders engagés, un compréhension claire des bienfaits possibles de l’AQ, la concordance des demandes d’amélioration de l’extérieur avec celles à l’interne et du temps réservé pour les travaux d’AQ, de même que du soutien tel que la facilitation de la pratique.
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