Purpose: Current practice in organ donation after death determination by circulatory criteria (DCD) advises a five-minute observation period following circulatory arrest, monitoring for unassisted resumption of spontaneous circulation (i.e., autoresuscitation). In light of newer data, the objective of this updated systematic review was to determine whether a five-minute observation time was still adequate for death determination by circulatory criteria.
Source: We searched four electronic databases from inception to 28 August 2021, for studies evaluating or describing autoresuscitation events after circulatory arrest. Citation screening and data abstraction were conducted independently and in duplicate. We assessed certainty in evidence using the GRADE framework.
Principal findings: Eighteen new studies on autoresuscitation were identified, consisting of 14 case reports and four observational studies. Most studies evaluated adults (n = 15, 83%) and patients with unsuccessful resuscitation following cardiac arrest (n = 11, 61%). Overall, autoresuscitation was reported to occur between one and 20 min after circulatory arrest. Among all eligible studies identified by our reviews (n = 73), seven observational studies were identified. In observational studies of controlled withdrawal of life-sustaining measures with or without DCD (n = 6), 19 autoresuscitation events were reported in 1,049 patients (incidence 1.8%; 95% confidence interval, 1.1 to 2.8). All resumptions occurred within five minutes of circulatory arrest and all patients with autoresuscitation died.
Conclusion: A five-minute observation time is sufficient for controlled DCD (moderate certainty). An observation time greater than five minutes may be needed for uncontrolled DCD (low certainty). The findings of this systematic review will be incorporated into a Canadian guideline on death determination.
Study registration: PROSPERO (CRD42021257827); registered 9 July 2021.
RéSUMé: OBJECTIF: La pratique actuelle en matière de don d’organes après une détermination du décès par critères circulatoires (DCC) préconise une période d’observation de cinq minutes après l’arrêt circulatoire et le monitorage de la reprise non assistée de la circulation spontanée (c.-à-d. l’auto-réanimation). À la lumière de données plus récentes, l’objectif de cette revue systématique mise à jour était de déterminer si un temps d’observation de cinq minutes était toujours suffisant pour une détermination de décès selon des critères circulatoires (DCC).
Sources: Nous avons effectué des recherches dans quatre bases de données électroniques depuis leur création jusqu’au 28 août 2021 pour en tirer les études évaluant ou décrivant des événements d’autoréanimation après un arrêt circulatoire. L’examen des citations et l’extraction des données ont été réalisés de manière indépendante et en double. Nous avons évalué la certitude des données probantes à l’aide de la méthodologie GRADE.
Constatations principales: Dix-huit nouvelles études sur l’autoréanimation ont été identifiées, comprenant 14 présentations de cas et quatre études observationnelles. La plupart des études ont évalué des adultes (n = 15, 83 %) et les patients dont la réanimation avait échoué à la suite d’un arrêt cardiaque (n = 11, 61 %). Dans l’ensemble, l’autoréanimation a été signalée entre une et 20 minutes après l’arrêt circulatoire. Parmi toutes les études admissibles identifiées par nos comptes rendus (n = 73), sept études observationnelles ont été identifiées. Dans les études observationnelles sur l’interruption contrôlée des thérapies de maintien des fonctions vitales avec ou sans DCC (n = 6), 19 événements d’autoréanimation ont été rapportés chez 1049 patients (incidence 1,8 % ; intervalle de confiance à 95 %, 1,1 à 2,8). Toutes les reprises ont eu lieu dans les cinq minutes suivant l’arrêt circulatoire et tous les patients en autoréanimation sont décédés.
Conclusion: Un temps d’observation de cinq minutes est suffisant pour un DCC contrôlé (certitude modérée). Un temps d’observation supérieur à cinq minutes peut être nécessaire en cas de DDC non contrôlé (faible certitude). Les résultats de cette revue systématique seront intégrés à des lignes directrices canadienne de pratique clinique sur la détermination du décès. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: PROSPERO (CRD42021257827); enregistrée le 9 juillet 2021.
Keywords: critical care; death; heart arrest; life support care; systematic review; tissue and organ procurement.
© 2023. The Author(s).