Background: In their 2019 guideline on the prescribing and management of opioids after elective ambulatory thoracic surgery, the Canadian Association of Thoracic Surgeons (CATS) recommended 120 morphine milligram equivalents (MME) after minimally invasive (video-assisted thoracoscopic surgery [VATS]) lung resection. We conducted a quality-improvement project to optimize opioid prescribing after VATS lung resection.
Methods: We assessed baseline prescribing practices for opioid-naive patients. Using a mixed-methods approach, we selected 2 quality-improvement interventions: formal incorporation of the CATS guideline into our postoperative care pathway, and development of a patient information handout regarding opioids. The intervention was initiated on Oct. 1, 2020, and was formally implemented on Dec. 1, 2020. The outcome measure was average MME of discharge opioid prescriptions, the process measure was proportion of discharge prescriptions exceeding the recommended dosage, and the balancing measure was opioid prescription refills. We analyzed the data using control charts, and compared all measures between the pre-intervention (12 mo before) and postintervention (12 mo after) groups.
Results: A total of 348 patients who underwent VATS lung resection were identified, 173 before the intervention and 175 after the intervention. Significantly less MME was prescribed after the intervention (100 v. 158, p < 0.001), and a lower proportion of prescriptions were nonadherent to the guideline (18.9% v. 50.9%, p < 0.001). Control charts showed special cause variation corresponding with the intervention, and system stability existed after the intervention. There was no statistically significant difference in the proportion or dosage of opioid prescription refills after the intervention.
Conclusion: After implementation of the CATS opioid guideline, there was a significant reduction in opioids prescribed at discharge and no increase in opioid prescription refills. Control charts are a valuable resource for monitoring outcomes on an ongoing basis and for assessing the effects of an intervention.
Contexte:: La ligne directrice de l’Association canadienne de chirurgie thoracique (ACCT) sur la prescription et la prise en charge des opioïdes après une chirurgie thoracique ambulatoire non urgente, publiée en 2019, recommande 120 mg d’équivalent morphine par jour (ÉMJ) à la suite d’une résection pulmonaire à effraction minimale (chirurgie thoracique vidéo-assistée, CTVA). Nous avons mené un projet d’amélioration de la qualité pour optimiser la prescription d’opioïdes après cette opération.
Méthodes:: Nous avons évalué les pratiques de prescription initiales chez des patients n’ayant jamais pris d’opioïdes. Avec une approche de méthodes mixtes, nous avons sélectionné 2 interventions d’amélioration de la qualité : l’intégration officielle de la ligne directrice de l’ACCT à notre parcours de soins postopératoires et l’élaboration d’un document d’information sur les opioïdes à l’intention des patients. L’intervention a démarré le 1er octobre 2020 et a été officiellement mise en oeuvre le 1er décembre 2020. L’indicateur de résultat était l’ÉMJ moyen des ordonnances d’opioïdes au moment du congé; l’indicateur de processus était la proportion d’ordonnances au moment du congé dépassant la posologie recommandée; et l’indicateur d’équilibre était le nombre de renouvellements d’ordonnances d’opioïdes. Nous avons analysé les données avec des cartes de contrôle et avons comparé tous les indicateurs entre les groupes préintervention (12 mois avant) et postintervention (12 mois après).
Résultats:: Nous avons répertorié un total de 348 patients ayant subi une résection pulmonaire par CTVA, 173 avant l’intervention et 175 après. L’ÉMJ prescrit était significativement inférieur après l’intervention (100 mg c. 158 mg, p < 0,001) et une proportion moindre des ordonnances ne respectaient pas la ligne directrice (18,9 % c. 50,9 %, p < 0,001). Les cartes de contrôle ont montré une variation due à des causes spéciales correspondant à l’intervention et une stabilité du système après celle-ci. Nous n’avons observé aucune différence statistiquement significative pour la proportion ou la posologie des renouvellements d’ordonnances d’opioïdes après l’intervention.
Conclusion:: La mise en oeuvre de la ligne directrice de l’ACCT sur les opioïdes a été suivie d’une diminution importante des opioïdes prescrits au moment du congé et de renouvellements d’ordonnances d’opioïdes inchangés. Les cartes de contrôle sont une ressource utile pour la surveillance des résultats en continu et l’évaluation des effets d’une intervention.
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