Purpose: The study analyzes the frequency of acute endophthalmitis occurrence after cataract surgery, the risk factors, characteristic symptoms, and the effectiveness of peri-operative prevention measures.
Material and methods: The study retrospectively analyzed 59 670 cases of patients operated for cataract in 2017-2021. To prevent infections, patients received four instillations of third generation fluoroquinolone (quinolone antibiotic) in the course of two days prior to cataract phacoemulsification (PE), and two instillations immediately (1 hour and 30 minutes) before the surgery; three-minutes treatment of the cornea, conjunctival sac and periocular skin with 5% povidone iodine before the surgery; and as the last step of surgery, patients received subconjunctival injection of 0.05 g cefazolin with 2 mg dexamethasone. Follow-up after surgery included four injections of 0.5% levofloxacin in the course of 7-10 days, and 0.1% dexamethasone for two weeks, or fixed combination of tobramycin and dexamethasone four times per day for two weeks. The criteria for acute endophthalmitis are: loss of spatial vision, absence of red reflex, pronounced thickening of the choroid, suspended particulates in the retrovitreal space and the vitreous observed with ultrasonography in the early postoperative period (day 4-7 after surgery).
Results and discussion: There were 32 patients (0.054%) diagnosed with acute endophthalmitis. Posterior capsule rupture was the main complicative risk factor of endophthalmitis development (OR=11.75, p=0.026). Main diagnostic criteria of acute endophthalmitis were hypopyon (OR=22.5, p=0.001) and absence of red reflex (OR=19.59, p<0.001). The use of the fixed combination of tobramycin and dexamethasone was associated with 5.8-times higher risk of acute endophthalmitis than separate application of levofloxacin and dexamethasone (p=0.042).
Conclusions: Povidone iodine and third generation fluoroquinolone as a method of acute endophthalmitis prevention after cataract surgery demonstrate comparable efficacy to intracameral antibiotic injections.
Цель исследования: Анализ частоты возникновения острого эндофтальмита (ОЭ) после хирургии катаракты, факторов риска его развития, наиболее характерных симптомов, а также эффективности применявшихся схем периоперационной профилактики.
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 59 670 пациентов, оперированных по поводу катаракты в 2017—2021 гг. Профилактика инфекции включала в себя четырехкратную на протяжении двух предшествующих госпитализации суток, затем двукратную (за 60 и 30 мин до начала вмешательства) инстилляцию фторхинолона третьего поколения, трехминутную обработку периокулярной области и глазной поверхности 5% раствором повидон-йода, завершение факоэмульсификации субконъюнктивальной инъекцией 0,05 г цефазолина и 2 мг дексаметазона с последующими четырехкратными инстилляциями 0,5% раствора левофлоксацина на протяжении 7—10 сут и 0,1% раствора дексаметазона в течение 2 нед либо 14-дневным использованием фиксированной комбинации (ФК) тобрамицина и дексаметазона с частотой инстилляций 4 раза в сутки. Критерии ОЭ — утрата предметного зрения, исчезновение розового рефлекса, выраженное утолщение сосудистой оболочки, мелкоточечная взвесь в ретровитреальном пространстве и стекловидном теле, по данным УЗИ, в раннем (4—7-е сутки) послеоперационном периоде.
Результаты и обсуждение: Выявлено 32 (0,054%) человека с картиной очевидного ОЭ. Основным интраоперационным фактором риска ОЭ явился разрыв задней капсулы [отношение шансов (ОШ) = 11,75; p=0,026]. Наиболее характерными для ОЭ симптомами оказались гипопион (ОШ=22,50; p=0,001), а также отсутствие рефлекса с глазного дна (ОШ=19,59; p<0,001). Использование ФК тобрамицин + дексаметазон ассоциировалось с увеличением частоты развития ОЭ в 5,8 раза по сравнению с применением свободной комбинации левофлоксацина и дексаметазона (p=0,042).
Выводы: Интраоперационное применение повидон-йода и периоперационная терапия фторхинолоном третьего поколения демонстрируют сопоставимую с внутрикамерным введением антибиотика эффективность профилактики ОЭ после хирургии катаракты.
Keywords: antibiotic prophylaxis; cataract; complications; endophthalmitis; hypopyon; intraocular lens; phacoemulsification; posterior capsule rupture; vitrectomy.