Clinical assessment of right heart function and hemodynamics is relevant for many clinical states and may aid in quick clinical decision-making. With transcutaneous bidirectional Doppler, the jugular venous flow velocity patterns have been shown to reflect right heart hemodynamics and its derangement, irrespective of the underlying etiology. Given that the peaks in the forward flow velocities in the superior vena cava and the jugulars correspond to the falling slopes of pressure waves, namely the x, x', and y descents in the right atrium, the patterns of descents in the jugular venous pulse (JVP) become clinically useful for assessment of right heart function and right heart hemodynamics. Bedside assessment of the JVP has long been focused on the rise to the peaks of these physiological waveforms. However, these studies clearly show that the descents that represent the slopes of fall to the nadir (the lowest point) actually hold useful physiological correlates. The descents in the JVP are fast movements receding from the eye fields, and therefore they can be seen easily at the bedside. These studies and long-term clinical observations have shown that the normal JVP descent pattern is single x' or x' > y, and the descent patterns of x' = y, x' < y, and single y descent alone are abnormal. The focus of this paper is to discuss in detail these JVP descent patterns, both the normal and the abnormal, with emphasis on their clinical relevance. Clinical video recordings of JVP are presented to demonstrate the key points.
L’évaluation clinique de l’hémodynamique et de la fonction du cœur droit est pertinente dans de nombreux cas cliniques et pourrait faciliter la prise de décisions cliniques. Il a été démontré que les fluctuations de la vitesse du flux sanguin dans la jugulaire, mesurée par une échographie de Doppler bidirectionnelle et transcutanée, reflètent l’hémodynamique du cœur droit et ses perturbations, quelle que soit l’étiologie sous-jacente. Comme les pics de vitesse du flux sanguin dans la veine cave supérieure et la jugulaire correspondent aux courbes descendantes des ondes de pression, nommément les courbes descendantes x, x’ et y dans l’oreillette droite, le schéma des courbes descendantes dans le pouls jugulaire devient utile sur le plan clinique pour évaluer l’hémodynamique et la fonction du cœur droit. De plus, l’évaluation du pouls jugulaire réalisée au chevet du patient se concentre depuis longtemps sur la montée et la pointe de ces ondes physiologiques. Par ailleurs, ces études révèlent que les courbes descendantes qui représentent la chute jusqu’au nadir (point le plus bas) présentent une corrélation physiologique utile. Les descentes du pouls jugulaire sont des mouvements rapides faisant en sorte que la veine devient moins visible, et sont donc facilement observables au chevet du patient. Ces études et les observations cliniques à long terme ont montré que le schéma normal de descente du pouls jugulaire est x’ seulement ou x’ > y, et que les schémas de descente x’ = y, x’ < y et descente y seulement sont anormaux. La présente publication vise à discuter en détail de ces schémas de descente du pouls jugulaire, tant normaux qu’anormaux, en soulignant leur pertinence clinique. Des enregistrements vidéo pris dans un contexte clinique du pouls jugulaire sont présentés pour illustrer les principaux éléments.
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