Introduction: Kidney transplantation (KT) restores the fertility of women with end-stage kidney disease (ESKD), thus offering them the possibility of having children. However, pregnancy after kidney transplantation is associated with high maternal-fetal morbidity. The purpose of this work is to report the experience of our service in pregnancies in kidney transplant recipients.
Materials and methods: We retrospectively studied the records of transplant recipients who had one or more pregnancies after KT. We analyzed clinical (blood pressure, weight gain, oedema, duration of pregnancy, obstetric complication) and biological (creatinine, urinary albumin excretion) parameters.
Results: Between 1998 and 2020, twenty-one pregnancies occurred in 12 transplant recipients. The average age of patients at the time of conception was 29 ± 5 years with a delay between KT and pregnancy of 43 ± 29 months. Seven pregnancies began with arterial hypertension (HTA) controlled under treatment, proteinuria before conception was negative in all pregnancies and renal function was normal with an average creatinine level of 10.1 ± 1,27 mg/L. Prior to pregnancy, immunosuppression regimens were based on anticalcineurin (n = 21) combined either with mycophenolate mofetil (MMF) (n = 10) or azathioprine (n = 8) or alone (n = 3). Immunosuppression regimens were all associated with corticosteroid therapy. Three months before conception, MMF was relayed by azathioprine in seven pregnancies, on the other hand three other unplanned pregnancies, started under MMF. During pregnancy, the appearance of proteinuria greater than 0,5 g/24 h was noted in three pregnancies in the third trimester. Pregnancy hypertension was found in three pregnancies, one of which progressed to pre-eclampsia. As for renal function, it remained stable with an average creatinine level of 10,3 mg/l in the 3rd trimester. Two cases of acute pyelonephritis were noted. No episode of acute rejection was noted during and 3 months after pregnancy. The delivery was performed by caesarean section in 44.4 %, after an average term of 37 week of amenorrhea ± 2.04 with three cases of prematurity. The average birth weight was 3 110 g ± 450 g. There was one case of spontaneous abortion and two cases of fetal death in utero. After post-partum, renal function remained stable in five patients. In six cases, there was impaired renal function either by acute rejection or secondary to chronic allograft nephropathy.
Conclusion: In our department, a quarter of transplant recipients were able to carry a pregnancy with a rate of 89 % of successful pregnancies. Pregnancy after KT requires special planning and monitoring. A multidisciplinary collaboration between transplant nephrologist, gynecologist and pediatrician is necessary by referring to the recommendations.
Introduction: La transplantation rénale (TR) permet de restaurer la fertilité des femmes en insuffisance rénale chronique terminale (IRCT), leur offrant ainsi la possibilité d’avoir des enfants. Toutefois, la grossesse après greffe rénale est associée à une morbidité materno-fœtale élevée. Le but de ce travail est de rapporter l’expérience de notre service dans les grossesses chez les transplantées rénales.
Matériels et méthodes: Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers de transplantées ayant eu une ou plusieurs grossesses après TR. Nous avons analysé des paramètres cliniques (tension artérielle, prise de poids, œdèmes, durée de grossesse, complications obstétricales) et biologiques (créatininémie, excrétion urinaire d’albumine).
Résultats: Entre 1998 et 2020, 21 grossesses ont eu lieu chez 12 transplantées. L’âge moyen des patientes au moment de la conception était de 29 ± 5 ans avec un délai entre la TR et la grossesse de 43 ± 29 mois. Sept grossesses ont débuté avec une hypertension artérielle (HTA) contrôlée sous traitement, la protéinurie avant conception était négative dans toutes les grossesses et la fonction rénale était normale avec une créatininémie moyenne de 10,1 ± 1,27 mg/L. Avant les grossesses, les régimes d’immunosuppression étaient à base d’anticalcineurine (n = 21), associé soit à du mycophénolate mofétil (MMF) (n = 10) soit à de l’azathioprine (n = 8), ou seul (n = 3). Les régimes d’immunosuppression ont tous été associés à une corticothérapie. Trois mois avant la conception, le MMF a été relayé par l’azathioprine dans sept grossesses, et trois autres grossesses non programmées ont débuté sous MMF. Au cours des grossesses, on a noté l’apparition d’une protéinurie supérieure à 0,5 g/24 h dans trois grossesses au troisième trimestre. L’HTA gravidique a été retrouvée dans trois grossesses, dont une a évolué vers une pré-éclampsie. Quant à la fonction rénale, elle est restée stable avec une créatininémie moyenne de 10,3 mg/L au troisième trimestre. Deux cas de pyélonéphrite aiguë ont été notés. Aucun épisode de rejet aigu n’a été noté au cours et trois mois après la grossesse. L’accouchement a été réalisé par césarienne dans 44,4 %, après un terme moyen de 37 semaines d’aménorrhée, ± 2,04 avec trois cas de prématurité. Le poids de naissance moyen était de 3 110 g ± 450 g. On a noté un cas d’avortement spontané et deux cas de mort fœtale in utero. Après le post-partum, la fonction rénale est restée stable chez cinq patientes. Dans six cas, on a assisté à une altération de la fonction rénale par un rejet aigu ou secondaire à une néphropathie chronique d’allogreffe.
Conclusion: Dans notre service, un quart des transplantées a pu mener une grossesse avec une productivité de 89 % de ces grossesses. La grossesse après la TR nécessite une planification et une surveillance particulière. Une collaboration multidisciplinaire entre néphrologue transplanteur, gynécologue et pédiatre est nécessaire en se référant aux recommandations.
Keywords: pregnancy; ESKD; immunosuppression; kidney transplantation.