Background: In stroke networks, hospitals that do not provide thrombectomy (referring hospitals) refer patients to specialized hospitals (receiving hospitals) for this specific intervention. In order to improve the access and management of thrombectomy, the focus of research needs to be not only on the receiving hospitals but also on the prior stroke care pathways in referring hospitals.
Objective: The purpose of this study was to investigate the stroke care pathways in different referring hospitals as well as the advantages and disadvantages associated with these pathways.
Methods: A qualitative multicenter study was carried out in three referring hospitals of a stroke network. Stroke care was assessed and analyzed by using non-participant observations and 15 semi-structured interviews with employees in various health professions.
Results: The following aspects were reported as advantageous within the stroke care pathways: (1) a structured and personal prenotification of the patient by the emergency medical service (EMS) members; (2) a more efficiently organized teleneurology workflow; (3) the provision of the secondary referral to thrombectomy by the same EMS members of the primary referral and (4) the integration of external neurologists into in-house structures.
Conclusion: The study provides insights into different stroke care pathways of three different referring hospitals of a stroke network. The results can be used to derive potentials for improvement of other referring hospitals; however, this study is too small to provide reliable information about their potential effectiveness. Future studies should investigate whether implementation of these recommendations actually leads to improvements and under which conditions they are successful. To ensure patient-centeredness, the perspectives of patients and relatives should also be included.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: In Schlaganfallnetzwerken verlegen Kliniken, die selbst keine endovaskuläre Thrombektomie (EVT) durchführen (hier: Primärkliniken), Patient*innen für diese Therapie in spezialisierte Schlaganfallzentren. Zur Verbesserung des Zugangs und des Managements der EVT muss der Fokus der Forschung nicht nur auf den spezialisierten Zentren, sondern auch auf den vorangehenden Prozessen in den Primärkliniken liegen.
Fragestellung: Wie stellen sich die Schlaganfallbehandlungspfade in verschiedenen Primärkliniken dar und was wird in diesen Pfaden als Vor- und Nachteil gesehen?
Methoden: Im Rahmen einer qualitativen multizentrischen Studie in drei Primärkliniken eines Schlaganfallnetzwerkes wurde die Versorgung von Schlaganfallpatient*innen mithilfe von nichtteilnehmenden Beobachtungen und 15 leitfadengestützten Interviews mit Beschäftigten unterschiedlicher Professionen erfasst und analysiert.
Ergebnisse: Innerhalb der Schlaganfallbehandlungspfade wurden folgende Aspekte als vorteilhaft berichtet: (1) eine strukturierte und persönliche Ankündigung von Schlaganfallpatient*innen in der Primärklinik durch den Rettungsdienst, (2) ein effizienter Ablauf des Telekonsils, (3) die Notfallverlegung zur EVT durch die gleichen Rettungsdienstmitarbeitenden der Primärzuweisung und (4) die Integration von externen Neurolog*innen in klinikinterne Strukturen.
Diskussion: Die Studie liefert einen Einblick in die z. T. unterschiedlichen Schlaganfallbehandlungspfade drei verschiedener Primärkliniken eines Schlaganfallnetzwerkes. Aus den Ergebnissen lassen sich Verbesserungspotenziale auch für andere Kliniken ableiten. Allerdings ist diese Studie zu klein, um verlässliche Aussagen über deren Wirksamkeit zu geben. Zukünftige Studien sollten daher untersuchen, ob Implementierungen der hier erarbeiteten Empfehlungen tatsächlich zu Verbesserungen führen bzw. unter welchen Bedingungen diese erfolgreich sind. Zur Sicherstellung der Patientenzentrierung sollte dabei auch die Perspektive von Betroffenen und Angehörigen miteinbezogen werden.
Keywords: Acute care; Endovascular thrombectomy; Health services research; Intravenous thrombolysis; Teleneurology.
© 2023. The Author(s).