Purpose: In adult mannequins, videolaryngoscopy improves glottic visualization with lower force applied to upper airway tissues and reduced task workload compared with direct laryngoscopy. This trial compared oropharyngeal applied forces and subjective workload during direct vs indirect (video) laryngoscopy in a neonatal mannequin.
Methods: We conducted a randomized crossover trial of intubation with direct laryngoscopy, straight blade videolaryngoscopy, and hyperangulated videolaryngoscopy in a neonatal mannequin. Thirty neonatal/pediatric/anesthesiology consultants and residents participated. The primary outcome measure was the maximum peak force applied during intubation. Secondary outcome measures included the average peak force applied during intubation, time needed to intubate, and subjective workload.
Results: Direct laryngoscopy median forces on the epiglottis were 8.2 N maximum peak and 6.8 N average peak. Straight blade videolaryngoscopy median forces were 4.7 N maximum peak and 3.6 N average peak. Hyperangulated videolaryngoscopy median forces were 2.8 N maximum peak and 2.1 N average peak. The differences were significant between direct laryngoscopy and straight blade videolaryngoscopy, and between direct laryngoscopy and hyperangulated videolaryngoscopy. Significant differences were also found in the top 10th percentile forces on the epiglottis and palate, but not in the median forces on the palate. Time to intubation and subjective workload were comparable with videolaryngoscopy vs direct laryngoscopy.
Conclusions: The lower force applied during videolaryngoscopy in a neonatal mannequin model suggests a possible benefit in reducing potential patient harm during intubation, but the clinical implications require assessment in future studies.
Registration: ClinicalTrials.gov (NCT05197868); registered 20 January 2022.
RéSUMé: OBJECTIF: Sur les mannequins adultes, la vidéolaryngoscopie améliore la visualisation glottique avec une force plus faible appliquée aux tissus des voies aériennes supérieures et une charge de travail réduite par rapport à la laryngoscopie directe. Cette étude a comparé les forces appliquées sur la zone oropharyngée et la charge de travail subjective au cours d’une laryngoscopie directe vs indirecte (vidéolaryngoscopie) sur un mannequin néonatal. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude randomisée croisée d’intubation par laryngoscopie directe, vidéolaryngoscopie à lame droite et vidéolaryngoscopie avec lame hyperangulée sur un mannequin néonatal. Trente spécialistes diplômés et résidents en néonatologie, en pédiatrie et en anesthésiologie y ont participé. Le critère d’évaluation principal était le pic de force maximal obtenu pendant l’intubation. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la force maximale moyenne appliquée pendant l’intubation, le temps nécessaire pour intuber et la charge de travail subjective. RéSULTATS: Les forces médianes appliquées sur l’épiglotte lors de la laryngoscopie directe étaient de 8,2 N pour le pic maximum et de 6,8 N pour le pic moyen. Les forces médianes appliquées lors de la vidéolaryngoscopie à lame droite étaient de 4,7 N pour le pic maximum et de 3,6 N pour le pic moyen. Les forces médianes appliquées lors de la vidéolaryngoscopie avec lame hyperangulée étaient de 2,8 N pour le pic maximum et de 2,1 N pour le pic moyen. Les différences étaient significatives entre la laryngoscopie directe et la vidéolaryngoscopie à lame droite, et entre la laryngoscopie directe et la vidéolaryngoscopie avec lame hyperangulée. Des différences significatives ont également été observées dans le 10e percentile supérieur des forces sur l’épiglotte et le palais, mais pas dans les forces médianes sur le palais. Le délai d’intubation et la charge de travail subjective étaient comparables entre la vidéolaryngoscopie et la laryngoscopie directe. CONCLUSION: La force plus faible appliquée lors de la vidéolaryngoscopie dans un modèle de mannequin néonatal suggère un avantage possible de réduction des lésions potentielles pour le patient pendant l’intubation, mais les implications cliniques doivent être évaluées dans des études futures. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: ClinicalTrials.gov (NCT05197868); enregistré le 20 janvier 2022.
Keywords: infant newborn; intubation; laryngoscopy; mannequin; videolaryngoscopy.
© 2023. Canadian Anesthesiologists' Society.