Objective: To justify organ-preserving variants of total pancreatectomy.
Material and methods: We retrospectively analyzed the results of classic and modified total pancreatectomy between September 2010 and March 2021. Implementing pylorus-sparing total pancreatectomy with preservation of stomach, spleen, gastric and splenic vessels, we thoroughly analyzed exocrine/endocrine disorders after total pancreatectomy and changes in immune status after splenectomy. Serum C-reactive protein and ferritin were assessed in 1, 3, 5, 7, 14 and 30 days after surgery in both groups. We also estimated daily glycemic profile after total pancreatectomy in classical and organ-preserving modifications.
Results: We performed 37 total pancreatectomies including 12 pylorus-preserving total pancreatectomies with preservation of stomach, spleen, gastric and splenic vessels. General and specific postoperative complication rate was significantly lower after modified surgery compared to classic total pancreatectomy with gastric resection and splenectomy.
Conclusion: Modified total pancreatectomy is preferable for low-grade pancreatic tumors.
Введение: Дальнейшее развитие хирургической панкреатологии определяет расширение показаний к выполнению тотальной дуоденопанкреатэктомии (ТДПЭ) и увеличению количества этих операций. С учетом довольно высокой частоты послеоперационных осложнений поиск путей улучшения результатов данного хирургического вмешательства чрезвычайно актуален.
Цель исследования: Обоснование и внедрение органосохраняющего варианта ТДПЭ.
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов классической и модифицированной ТДПЭ у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы в хирургической клинике Боткинской больницы с сентября 2010 г. по март 2021 г. В ходе разработки и внедрения в практику пилоросохраняющей ТДПЭ с сохранением желудка, селезенки, желудочных и селезеночных сосудов проанализированы аспекты особенностей экзокринных и эндокринных нарушений после дуоденопанкреатэктомии, изменения иммунного статуса пациента после спленэктомии и способы их коррекции. Проведен анализ уровня С-реактивного белка и ферритина в 1, 3, 5, 7, 14 и 30-е сутки после ТДПЭ в обеих группах. Проанализирован также суточный гликемический профиль у пациентов после ТДПЭ в классической и органосохраняющей модификациях.
Результаты: Всего выполнено 37 ТДПЭ, из них 12 пилоросохраняющих с сохранением желудка, селезенки, желудочных и селезеночных сосудов. Показатели общехирургических и специфических послеоперационных осложнений у больных после модифицированной операции были достоверно лучше, чем после классической ТДПЭ с резекцией желудка и спленэктомией.
Заключение: Модифицированная ТДПЭ в лечении больных с поражением поджелудочной железы опухолями низкого потенциала злокачественности в настоящее время может служить операцией выбора.
Keywords: pancreatic tumors; spleen-preserving surgery; stomach-preserving surgery; total pancreatectomy.