Background: Precise localization of abnormal parathyroid glands is important for a successful surgery for primary hyperparathyroidism (PHPT). While a large number of patients can be successfully treated with the focused parathyroidectomy, there is a considerable rate of the persistent PHPT mostly because of undetected multiglandular disease (MGD).
Aim: The aim of the study was to evaluate the meaning of preoperative visualization data for planning the surgery for patients with PHPT.
Materials and methods: The study was conducted at SPBU Hospital in 2017-2018. 810 patients who underwent a primary surgery for PHPT were included in the study. Preoperative imaging results were investigated and multivariative logistic regressions were calculated to assess the predictive values of preoperative data. The rate of cases with persistent disease and cases with MGD were compared between patients with different results of preoperative data.
Results: Age, sex, body mass index, negative results of preoperative US, MIBI and 4D CT were not independently associated with the higher risk of multiglandular disease. The larger number of performed preoperative visualization studies were associated with the higher risk of persistence. 37% cases of MGD were not identified preoperatively. There were 7 cases with previously unsuspected second adenomas found only due to bilateral neck exploration.
Conclusion: Any combination of preoperative visualization modalities was not able to rule out the MGD reliably. Efficacy of surgical treatment was not associated with the higher number of preoperative studies. Bilateral neck exploration may decrease the rate of the persistent hyperparathyroidism improving the identification of multiglandular disease.
ОБОСНОВАНИЕ. Предоперационная визуализация околощитовидных желез имеет важное значение для эффективного лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Несмотря на то что большая часть пациентов с ПГПТ может быть вылечена путем выполнения селективной паратиреоидэктомии, планируемой на основании данных предоперационной визуализации, при таком подходе у значимого числа пациентов в послеоперационном периоде наблюдется персистенция гиперпаратиреоза, обусловленная наличием множественного поражения околощитовидных желез.ЦЕЛЬ. Целью настоящего исследования являлось изучение возможностей предоперационной визуализации около-щитовидных желез при планировании объема хирургического вмешательства при лечении больных с ПГПТ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное когортное исследование было проведено на выборке пациентов, первично прооперированных по поводу ПГПТ в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ в 2017–2018 гг. В исследование было включено 810 случаев. Оценивались демографические показатели, данные предоперационного обследования и непосредственные результаты хирургического лечения, была построена логистическая регрессионная модель для оценки риска множественного поражения околощитовидных желез. Сравнивалась частота персистенции ПГПТ и случаев множественного поражения между группами с конкордантными и дискордантными результатами визуализации.РЕЗУЛЬТАТЫ. Возраст, пол, индекс массы тела, негативные результаты предоперационного ультразвукового исследования, сцинтиграфии и рентгеновской компьютерной томографии в качестве независимых переменных оказались не ассоциированы с риском множественного поражения. Большее число выполненных предоперационных исследований оказалось связано с риском персистенции ПГПТ. 37% случаев множественного поражения не было выявлено на дооперационном этапе. Выявлено 7 случаев с дополнительными аденомами, обнаруженными только благодаря выполнению двусторонней ревизии шеи.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На данный момент любая комбинация методов предоперационной визуализации не позволяет надежно выявлять множественное поражение околощитовидных желез. Выполнение дополнительных визуализирующих исследований не приводит к повышению эффективности хирургического лечения. Выполнение двусторонней ревизии шеи может привести к снижению частоту персистенции ПГПТ благодаря лучшему выявлению случаев множественного поражения.