Objective: To establish a framework for implementing antimicrobial stewardship in Indian tertiary care hospitals, and identify challenges and enablers for implementation.
Methods: Over 2018-2021 the Indian Council of Medical Research followed a systematic approach to establish a framework for implementation of antimicrobial stewardship in Indian hospitals. We selected 20 Indian tertiary care hospitals to study the feasibility of implementing a stewardship programme. Based on a questionnaire to lead physicians before and after the intervention, we assessed progress using a set of process and outcome indicators. In a qualitative survey we identified enablers and barriers to implementation of antimicrobial stewardship.
Findings: We found an improvement in various antimicrobial stewardship implementation indicators in the hospitals after the intervention. All 20 hospitals conducted monthly point prevalence analysis of cultures compared with three hospitals before the intervention. The number of hospitals that initiated formulary restrictions increased from two to 12 hospitals and the number of hospitals that started practising prescription audit and feedback increased from six to 16 hospitals. Respondents in 15 hospitals expressed their willingness to expand the coverage of antimicrobial stewardship implementation to other wards and intensive care units. Six hospitals were willing to recruit the permanent staff needed for antimicrobial stewardship activities.
Conclusion: Antimicrobial stewardship can be implemented in Indian tertiary hospitals with reasonable success, subject to institutional support, availability of trained manpower and willingness of hospitals to support antimicrobial stewardship-related educational and training activities.
Objectif: Établir un cadre pour la mise en œuvre d'une gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux de soins tertiaires en Inde, et identifier les défis et les moteurs de cette mise en œuvre.
Méthodes: Durant la période comprise entre 2018 et 2021, le Conseil indien de la recherche médicale a adopté une approche systématique visant à instaurer un cadre pour assurer la gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux indiens. Nous avons sélectionné 20 hôpitaux de soins tertiaires en Inde afin d'étudier la faisabilité du déploiement d'un tel programme. En nous fondant sur un questionnaire soumis aux médecins-chefs avant et après l'intervention, nous avons évalué les progrès au moyen d'une série d'indicateurs relatifs aux processus et aux résultats. Par le biais d'une enquête qualitative, nous avons déterminé quels étaient les obstacles et facteurs favorables à la mise en œuvre d'une gestion des antimicrobiens.
Résultats: Nous avons constaté une amélioration au niveau de plusieurs indicateurs de mise en œuvre dans les hôpitaux à l'issue de l'intervention. Les 20 établissements ont tous mené chaque mois une analyse de prévalence ponctuelle des cultures, alors qu'ils n'étaient que trois à le faire avant l'intervention. Le nombre d'hôpitaux ayant introduit une dispensation contrôlée est passé de deux à 12, et ils sont désormais 16 à vérifier et réguler les prescriptions, contre six auparavant. Dans 15 établissements, les participants ont exprimé leur volonté d'étendre ces pratiques à d'autres services et unités de soins intensifs. Enfin, six hôpitaux étaient prêts à recruter le personnel requis pour accomplir des tâches liées à la gestion des antimicrobiens.
Conclusion: La mise en œuvre de ce type de gestion peut rencontrer un certain succès dans les hôpitaux tertiaires en Inde. Ce succès dépend notamment de l'aide qu'apportent les institutions, de l'accès à une main-d'œuvre qualifiée et de la volonté des hôpitaux à soutenir les activités de formation et d'éducation à la gestion des antimicrobiens.
Objetivo: Establecer un marco para la aplicación del programa de optimización del uso de antimicrobianos en los hospitales de atención especializada de la India, e identificar los desafíos y los factores que facilitan la aplicación.
Métodos: Entre 2018 y 2021, el Consejo Indio de Investigación Médica siguió un enfoque sistemático para establecer un marco que permitiera la aplicación de la optimización del uso de antimicrobianos en los hospitales de la India. Se seleccionaron 20 hospitales de atención especializada de la India para estudiar la viabilidad de implementar un programa de optimización de uso. A partir de un cuestionario dirigido a los médicos principales antes y después de la intervención, se evaluaron los avances mediante un conjunto de indicadores de procesos y desenlaces. En una encuesta cualitativa, se identificaron los factores que facilitan la optimización del uso de antimicrobianos y los obstáculos que la dificultan.
Resultados: Se encontró una mejora en varios indicadores de optimización del uso de antimicrobianos en los hospitales después de la intervención. Los 20 hospitales realizaron análisis mensuales de prevalencia puntual de cultivos, en comparación con tres hospitales antes de la intervención. La cantidad de hospitales que iniciaron restricciones en el formulario aumentó de dos a 12 hospitales y la cantidad de hospitales que comenzaron a practicar la auditoría de prescripción y la retroalimentación aumentó de seis a 16 hospitales. Los encuestados de 15 hospitales expresaron su voluntad de ampliar la cobertura del programa de optimización del uso de antimicrobianos a otras salas y unidades de cuidados intensivos. Seis hospitales estaban dispuestos a contratar el personal permanente necesario para las actividades de optimización del uso de antimicrobianos.
Conclusión: La optimización del uso de antimicrobianos se puede aplicar en los hospitales de atención especializada de la India sin problemas, siempre que se cuente con el apoyo de las instituciones, la disponibilidad de personal capacitado y la voluntad de los hospitales de apoyar las actividades educativas y de formación relacionadas con la optimización del uso de antimicrobianos.
الغرض وضع إطار عمل لتنفيذ الإشراف على مضادات الميكروبات في مستشفيات الرعاية من الدرجة الثالثة الهندية، وتحديد التحديات والعوامل المساعدة على التنفيذ. الطريقة خلال الفترة من 2018 إلى 2021، اتبع المجلس الهندي للأبحاث الطبية أسلوبًا منهجيًا لإنشاء إطار عمل لتنفيذ الإشراف على مضادات الميكروبات في المستشفيات الهندية. قمنا باختيار 20 مستشفى رعاية من الدرجة الثالثة لدراسة جدوى تنفيذ برنامج الإشراف. بناءً على استطلاع رأي للأطباء الرئيسيين قبل التدخل وبعده، قمنا بتقييم التقدم باستخدام مجموعة من مؤشرات العملية والنتائج. في مسح نوعي، قمنا بتحديد العوامل المساعدة على تنفيذ الإشراف على مضادات الميكروبات، والمعوقات التي تحول دون تنفيذ هذا الإشراف. النتائج لاحظنا تحسنًا في المؤشرات المختلفة لتنفيذ الإشراف على مضادات الميكروبات في المستشفيات بعد التدخل. أجرت جميع المستشفيات الـ 20 تحليلًا شهريًا لانتشار النقاط للثقافات مقارنة بثلاثة مستشفيات قبل التدخل. زاد عدد المستشفيات التي بدأت قيود التركيبات من مستشفيين إلى 12 مستشفى، وبدأ عدد المستشفيات التي تمارس التدقيق في الوصفات الطبية والمراجعة من ستة إلى 16 مستشفى. أعرب المشاركون في 15 مستشفى عن رغبتهم في توسيع تغطية تنفيذ الإشراف على مضادات الميكروبات، لتشمل الأجنحة ووحدات العناية المركزة الأخرى. كانت ستة مستشفيات ترغب في تعيين الموظفين الدائمين اللازمين لأنشطة الإشراف على مضادات الميكروبات. الاستنتاج يمكن تنفيذ الإشراف على مضادات الميكروبات في المستشفيات الهندية من الدرجة الثالثة مع إحراز نجاح معقول، في ظل وجود الدعم المؤسسي، وتوافر القوى العاملة المدربة، ورغبة المستشفيات في دعم الأنشطة التعليمية والتدريبية المتعلقة بالإشراف على مضادات الميكروبات.
目的: 旨在建立印度三级保健医院实施抗菌药物管理的框架，并确定实施管理所面临的挑战和推动因素。.
方法: 在 2018 至 2021 年期间，印度医学研究理事会采用系统方法建立了印度医院实施抗菌药物管理的框架。我们选择了 20 家印度三级护理医院，对实施管理计划的可行性进行研究。根据一项就干预前后情况对指导医师开展的问卷调查，我们使用一组过程和结果指标对进展进行了评估。在一项定性调查中，我们确定了实施抗菌药物管理的推动因素和障碍。.
结果: 我们发现，在实施干预后医院各项抗菌药物管理实施指标均有改善。所有 20 家医院均进行了月度文化流行率分析，而仅有三家医院在实施干预之前开展了该项分析。实施处方限制的医院数量从 2 家增加到 12 家，开始实施处方审核和反馈的医院数量从 6 家增加到 16 家。15 家医院的受访者表示，他们愿意将抗菌药物管理实施的覆盖面扩大到其他病房和重症监护病房。6 家医院愿意招聘长期工作人员，负责抗菌药物管理工作。.
结论: 在印度三级医院实施抗菌药物管理工作可取得一定的成功，这取决于机构支持、可用的接受过培训的人力资源以及医院支持与抗菌药物管理相关的教育和培训活动的意愿。.
Цель: Создать основу для реализации стратегии использования противомикробных средств в больницах третьего звена в Индии, а также определить комплексы задач и факторы, способствующие ее реализации.
Методы: В течение 2018–2021 гг. Индийский совет по медицинским исследованиям придерживался системного подхода к созданию основы для реализации стратегии использования противомикробных средств в больницах Индии. Для изучения возможности реализации программы управления лекарственными средствами было выбрано 20 больниц Индии, относящихся к третьему звену. На основе опросника для ведущих врачей до вмешательства и после него была проведена оценка прогресса с помощью набора показателей процесса и результатов. В ходе качественного исследования авторы определили факторы, способствующие и препятствующие реализации стратегии использования противомикробных средств.
Результаты: Авторы отметили улучшение различных показателей реализации стратегии использования противомикробных средств в больницах после вмешательства. Во всех 20 больницах ежемесячно проводился точечный анализ распространенности культур по сравнению с показателями трех больниц до вмешательства. При этом количество больниц, которые начали вводить ограничения доступа к отдельным антибиотикам, увеличилось с двух до двенадцати, а количество больниц, которые начали практиковать аудит рецептов и обратную связь, увеличилось с шести до шестнадцати. Респонденты из 15 больниц выразили готовность расширить охват стратегии использования противомикробных средств на другие отделения и блоки интенсивной терапии. В шести больницах выразили готовность нанять постоянный персонал, необходимый для проведения мероприятий по использованию противомикробных средств.
Вывод: Стратегия использования противомикробных средств может быть достаточно успешно реализована в больницах третьего звена в Индии при условии оказания организационной поддержки, наличия подготовленных кадров и готовности больниц поддерживать образовательные и учебные мероприятия, связанные с применением противомикробных средств.
(c) 2023 The authors; licensee World Health Organization.