In recent years, the problem of diagnosing and treating neurotrophic keratopathy (NK) has become relevant in view of its prevalence reaching 1.6-11.0 per 10000 people. While previously it was associated only with neuroparalytic keratitis, at present the violation of sensitive and trophic innervation of the cornea with the development of characteristic keratopathy is observed in many diseases and injuries of the organ of vision. Diagnosis of NK is based on anamnestic information and assessment of clinical and functional parameters: determination of the stability of the tear film, tear production and assessment of staining of the ocular surface with vital dyes. The main role in the diagnosis of NK belongs to corneal sensitivity determined with the Cochet-Bonnet esthesiometer. Treatment of NK is designed to restore or increase corneal sensitivity and involves tear replacement therapy, instillations of preparations derived from patient's own blood, anti-inflammatory, metabolic and antibacterial therapy. However, instillations of human erve growth factor (NGF) - the drug Cenegermin (registered in Europe in 2017 at a dose of 20 μg/ml under the name Oxervate), a recombinant form of human rhNGF from Escherichia coli bacteria - exhibit the highest pathogenetic orientation. Its «target» is the affected nerve fibers (specific receptors for their growth factor), which makes it possible to eliminate the violation of reparative processes in neural and epithelial cells. A high and long-term clinical efficacy of a course of six (with an interval of 2 hours) instillations of the drug for 8 weeks in the treatment of children and adults with NK has been established. Among the pathogenetically justified methods of surgical treatment, there is the so-called surgical neurotization of the cornea involving the contralateral supraorbital, supratrochlear, great auricular and other nerves, which has a long-term clinical effect.
В последние годы приобретает актуальность проблема диагностики и лечения нейротрофической кератопатии (НК), распространенность которой составляет 1,6—11,0 на 10 тыс. человек. И если ранее ее ассоциировали лишь с нейропаралитическим кератитом, то сегодня нарушения чувствительной и трофической иннервации роговицы с развитием характерной кератопатии регистрируют при многих заболеваниях и повреждениях органа зрения. Диагностика НК базируется на анамнестических сведениях и оценке клинико-функциональных показателей: определении стабильности слезной пленки, слезопродукции и оценке прокрашивания глазной поверхности витальными красителями. Основную роль в диагностике НК играет определение чувствительности роговицы эстезиометром Коше-Бонне. Лечение НК призвано восстановить или повысить чувствительность роговицы. Терапевтическое его направление представлено слезозаместительной терапией, инстилляциями препаратов собственной крови пациента, противовоспалительной, метаболической и антибактериальной терапией. Однако наибольшую патогенетическую ориентацию имеют инстилляции фактора роста нервов человека (NGF) — препарата ценегермин (зарегистрирован в Европе в 2017 г. в дозе 20 мкг/мл) — рекомбинантной формы человеческого rhNGF из бактерий Escherichia coli. Его «мишенью» служат пострадавшие нервные волокна (специфические рецепторы фактора их роста), что позволяет устранить нарушение репаративных процессов в нервных и эпителиальных клетках. Установлена высокая и продолжительная клиническая эффективность курса шестикратных (с интервалом в 2 ч) инстилляций препарата на протяжении 8 нед в лечении детей и взрослых с НК. Среди оперативных методов патогенетически оправдана так называемая хирургическая невротизация роговицы с использованием контралатерального надглазничного, надблокового, большого ушного и других нервов, обладающая продолжительным клиническим эффектом.
Keywords: Nerve growth factor rhNGF; diagnosis; neurotrophic keratopathy; surgical corneal neurotization; treatment.