X-linked retinoschisis (XLRS) is a rare vitreoretinal dystrophy caused by molecular genetic changes in the RS1 gene. It usually manifests itself at a young age with symmetrical splitting within different layers of the retina and leads to a significant reduction in visual acuity. Correct diagnosis at older ages is difficult due to nonspecific changes in OCT scans. We report the morphological changes in OCT scans at different stages of life in a family with XLRS and a novel mutation in the RS1 gene. Our 78-year-old index patient presented with visual disturbances that he had experienced since his childhood. After a detailed anamnesis, complete clinical examination and measurement with SD-OCT, we performed germline genetic testing using whole blood DNA on the index patient, his clinically unaffected daughter and her clinically affected son. The OCT examination of the index patient showed nonspecific atrophic macular changes on both sides. A fundoscopy of the 8-year-old grandson showed the typical macular star pattern. The OCT scan showed the typical retinoschisis of the macula. The genetic analysis revealed the previously undescribed pathogenic variant c.487T>G; p.Trp163Gly in the RS1 gene in all 3 patients. The typical fundus image and OCT pattern, which are absent in the 78-year-old patient, are also present in childhood with the novel RS1 mutation. Our case shows that even with nonspecific changes in the OCT scans, a detailed family history can provide important information on X-linked recessive inheritance and thus for an appropriate molecular genetic diagnosis, so that rare retinal diseases can be diagnosed even at an advanced age.
Die X-chromosomal rezessive Retinoschisis (XLRS) ist eine seltene vitreoretinale Dystrophie, die durch molekulargenetische Veränderungen im RS1-Gen ausgelöst wird. Sie manifestiert sich meist in jungem Lebensalter mit einer symmetrisch auftretenden Spaltung unterschiedlicher Schichten der Netzhaut und führt zu einer erheblichen Visusminderung. Die richtige Diagnosestellung im höheren Lebensalter gelingt wegen unspezifischer OCT-Veränderungen nur selten. Wir berichten über die morphologischen Veränderungen im OCT in unterschiedlichen Lebensabschnitten bei einer Familie mit XLRS und einer bislang nicht beschriebenen Mutation im RS1-Gen. Unser 78-jähriger Indexpatient stellte sich mit seit der Kindheit bestehenden Sehstörungen vor. Wir führten bei ihm, seiner klinisch nicht betroffenen Tochter und deren klinisch betroffenem Sohn nach ausführlicher Anamnese, vollständiger klinischer Untersuchung und Messung mit dem SD-OCT eine genetische Keimbahndiagnostik an DNA aus Blut durch. In der OCT-Untersuchung des Indexpatienten zeigten sich beidseits unspezifische atrophische Veränderungen der Makula. Bei dem 8-jährigen Enkel zeigte sich funduskopisch die typische Sternform der Makula. Im OCT war eine typische Retinoschisis der Makula sichtbar. Die genetische Untersuchung wies die bisher nicht beschriebene pathogene Variante c.487T>G; p.Trp163Gly im RS1-Gen bei allen 3 Patienten nach. Auch bei der neu entdeckten RS1-Mutation zeigt sich im Kindesalter das typische Fundusbild und OCT-Muster, die bei dem 78-jährigen Patienten fehlen. An unserem Fall zeigt sich, dass gerade bei unspezifischen Veränderungen im OCT eine ausführliche Familienanamnese den wichtigen Hinweis für X-chromosomal-rezessive Vererbung und damit für eine entsprechende molekulargenetische Diagnostik liefern kann und so seltene Netzhauterkrankungen auch im höheren Alter diagnostiziert werden können.
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