Objective: Aim of surgical treatment is the primary stabilization of the unstable elbow following a ligamentous elbow dislocation.
Indications: Ligamentous elbow dislocations are typically accompanied by injuries to the surrounding musculature and collateral ligaments of the elbow joint. Surgical treatment is indicated in case of failure of nonoperative therapy, i.e., when a dislocation can only be prevented in immobilization > 90° and pronation of the elbow or an active muscular centering of the elbow fails after 5-7 days.
Contraindications: Contraindications for a solely "internal bracing" augmented primary suture are generally in the case of accompanying bony injuries in elbow dislocations, extensive soft-tissue injuries, and septic arthritis of the elbow.
Surgical technique: The augmented primary suture of the elbow is performed using both a lateral (Kocher or Kaplan) and medial (FCU split) approach to the elbow. After reduction of the elbow, the collateral ligaments are first augmented with high-strength polyethylene suture and fixed in the distal humerus together with another high-strength polyethylene augmentation suture. The extensors and flexors are then fixed to the medial and lateral epicondyle, respectively, using suture anchors.
Postoperative management: The aim of the postoperative management is early functional exercise of the elbow. The elbow is placed in an elbow brace to avoid varus and valgus load.
Results: Between August 2018 and January 2020, a total of 12 patients were treated with an augmented primary suture following unstable ligamentous elbow dislocation. After a mean follow-up of 14 ± 12.7 months, the mean Mayo Elbow Performance Score was 98.5 points with a mean functional arc of 115°. None of the patients reported a recurrent dislocation or persistent instability of the elbow.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Ziel der operativen Versorgung ist die primäre Stabilisierung des instabilen Ellenbogens nach ligamentärer Ellenbogenluxation.
Indikationen: Ligamentäre Ellenbogenluxationen werden von unterschiedlichen Verletzungen der umgebenden Muskulatur sowie der Kollateralbänder begleitet. Die operative Versorgung ist bei Versagen der konservativen Therapie indiziert, d. h. wenn eine Dezentrierung oder Reluxation nur durch Ruhigstellung in > 90° Beugung und Pronation verhindert werden kann oder das Gelenk durch aktive muskuläre Führung nach 5 bis 7 Tagen nicht zentriert werden kann.
Kontraindikationen: Kontraindikationen für eine alleinige augmentierte Primärnaht bestehen in der Regel bei begleitenden knöchernen Verletzungen im Rahmen der Luxation, bei ausgedehnten Weichteilverletzungen sowie im Falle eines Infektes am Ellenbogen.
Operationstechnik: Die Versorgung mittels augmentierter Primärnaht des Ellenbogens erfolgt kombiniert über einen lateralen (Kocher) und medialen (FCU-Split) Zugang zum Ellenbogen. Nach Reposition des Ellenbogens werden jeweils zuerst die Kollateralbänder mit hochfesten Polyethylenfäden augmentiert und gemeinsam mit einem weiteren hochfesten Polyethylenfaden im Humerus verankert. Darüber werden die Extensoren bzw. Flexoren ebenfalls fadenaugmentiert am Epicondylus lateralis bzw. medialis refixiert.
Weiterbehandlung: Ziel der Weiterbehandlung ist die frühfunktionelle Beübung des Ellenbogens, die in einer Bewegungsorthese unter Vermeidung von Varus- und Valgusbelastung erfolgt.
Ergebnisse: Im Zeitraum zwischen August 2018 und Januar 2020 wurden insgesamt 12 Patienten mit einer augmentieren Primärnaht nach instabiler rein ligamentärer Ellenbogenluxation versorgt. Nach einem mittleren Nachverfolgungszeitraum von 14 ± 12,7 Monaten zeigte sich ein Mayo-Elbow Performance Score von im Mittel 98,5 Punkten bei mittlerem funktionellem Bogen von 115°. Keiner der Patienten gab ein verbleibendes Instabilitätsgefühl des Ellenbogens an.
Keywords: Dislocation; Elbow; Elbow dislocation; Internal bracing; Primary suture.
© 2022. The Author(s).