Background: Catatonia is an underdiagnosed psychomotor syndrome that can occur in the context of various mental and somatic diseases. Malignant catatonia is particularly relevant in the context of intensive medical care. Clear recommendations in guidelines are missing.
Objective: To present the current state of the diagnosis and treatment of catatonia, especially malignant catatonia.
Material and methods: The literature was evaluated with respect to acute catatonic conditions, with a special focus on the differential diagnosis, relevance to intensive medical care and treatment of catatonia.
Results: In psychiatric inpatients, catatonic syndromes are relatively frequent with a prevalence between 9% and 17%, and in neurological patients somewhat less frequent with a prevalence of 3.3%. There is a clear recommendation for pharmacological treatment with lorazepam. Additional electroconvulsive therapy (ECT) should be considered as early as possible, especially in cases not responding to benzodiazepines. Response rates to ECT have been shown to be 80-100%. In malignant catatonia, ECT should be performed immediately as an emergency indication.
Conclusion: Several factors lead to the underdiagnosis of catatonia. It is problematic that even life-threatening malignant catatonia is often not recognized as such, although there is a mortality of about 50% if untreated. The best treatment outcome is achieved with a combination of benzodiazepines and ECT. The treatment of severe malignant catatonia represents an emergency indication for ECT.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Bei der Katatonie handelt es sich um ein unterdiagnostiziertes psychomotorisches Syndrom, das im Zusammenhang mit verschiedenen psychischen und somatischen Erkrankungen auftreten kann. Es wird insbesondere in Form der perniziösen Katatonie intensivmedizinisch relevant. Hierzu gibt es nur wenige detaillierte Empfehlungen in Leitlinien.
Ziel der arbeit: Darstellung des aktuellen Standes der Diagnostik und Therapie von Katatonien, insbesondere der perniziösen Katatonie.
Material und methoden: Die Literatur wurde im Hinblick auf akute katatone Zustände evaluiert, mit einem besonderen Fokus auf Differenzialdiagnostik, intensivmedizinische Relevanz und die Therapie von Katatonien.
Ergebnisse: Bei stationär psychiatrisch behandelten Patient*innen sind katatone Syndrome mit einer Prävalenz zwischen 9 und 17 % recht häufig, bei neurologischen Patient*innen mit einer Prävalenz von 3,3 % etwas seltener. Es gibt eine klare Empfehlung für eine medikamentöse Behandlung mit Lorazepam. Insbesondere bei fehlendem Ansprechen auf Benzodiazepine ist unbedingt zeitnah an eine zusätzliche Elektrokonvulsionstherapie (EKT) zu denken, die Ansprechraten von 80–100 % zeigt. Bei perniziösen Katatonien kann die EKT unverzüglich als Notfallindikation durchgeführt werden.
Diskussion: Katatonien werden im klinischen Kontext deutlich zu selten erkannt. Problematisch ist, dass auch lebensbedrohliche perniziöse Katatonien häufig nicht als solche erkannt werden, obwohl deren Letalität unbehandelt bei ca. 50 % liegt. Das beste Behandlungsergebnis wird bei einer Kombination von Benzodiazepinen und EKT erzielt. Die Behandlung der schweren, perniziösen Katatonie stellt eine Notfallindikation zur EKT dar.
Keywords: Benzodiazepines; Catatonia; Electroconvulsive therapy; Malignant catatonia; Neuroleptic malignant syndrome.
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