An essential component of successful conception and pregnancy is decidualization, which involves structural and functional transformation of the endometrium. The process involves structural changes in the uterine mucosa, transformation of spiral arterioles, numerical and functional adaptation of leukocytes in the endometrium and their subsequent migration, and functional and morphological changes in decidual stromal cells. As part of decidualization, trophoblast cells of embryonic origin perform a physiological invasion of maternal tissue to create the placenta. The success of the process is due to the special antigenicity of the trophoblast cells and the immune communication between the graft (fetus) and the host (mother) through hormones, cytokines and multiple receptorligand connections. Disorders of these processes are the basis of several diseases that threaten conception, implantation, and successful pregnancy, such as recurrent miscarriage, preeclampsia, intrauterine retardation, or preterm birth. In this article, we review the anatomical, immunological, and molecular basis of physiological decidualization to address common disorders in the clinical practice of obstetrics that are related to a dysfunctional decidualization.
A sikeres fogantatás és terhesség elengedhetetlen összetevője a decidualizáció, amely az endometrium szerkezeti és funkcionális átalakulását jelenti. A folyamat magában foglalja a méhnyálkahártya szerkezeti változásait, a spirális arteriolák átalakulását, az endometriumban fellelhető, illetve később oda vándorló leukocyták számbeli és funkcionális adaptációját és a decidualis stromasejtek funkcionális és morfológiai változásait. A decidualizáció részeként az embrionális eredetű trophoblastsejtek szabályozott inváziót hajtanak végre az anyai eredetű szövetben, létrehozva a méhlepényt. A folyamat sikeréhez hozzájárul a trophoblastsejtek különleges antigenitása, illetve az immunológiai értelemben vett graft (magzat) és host (anya) között hormonok, citokinek és több receptor-ligand kapcsolat révén létrejövő kommunikáció. E folyamatok zavarai több, a fogamzást, beágyazódást és sikeres terhességet fenyegető kórkép alapját képezik, úgymint ismétlődő vetélés, praeeclampsia, méhen belüli sorvadás vagy koraszülés. Ebben a dolgozatunkban áttekintjük az élettani decidualizáció anatómiai, immunológiai és molekuláris alapjait, hogy aztán kitérjünk a szülészeti klinikumban előforduló gyakori kórképekre, melyek hátterében részben vagy egészen a decidualizáció valamely zavara állhat. Orv Hetil. 2022; 163(46): 1823–1833.
Keywords: anyai-magzati immuntolerancia; decidualization; decidualizáció; fetal programing; fetal-maternal immune tolerance; infertility; infertilitás; magzati programozás; trophoblast invasion; trophoblastinvázió.