Background: Recent studies suggest that type I hypersensitivity cross-reactivity between β-lactam antibiotics is due to side chain similarity and not the common β-lactam ring. As a result, the prescriber-alerting rules of an electronic medical record (EMR) system were adjusted to only flag prescribers when prescribing penicillins or β-lactams with similar side chains (viz, cephalexin, cefadroxil, and cefoxitin) to patients with a documented allergy to penicillins. This study was conducted to assess and confirm the safety of the adjusted alerting rules; the primary outcome was the prevalence of anaphylaxis on β-lactam re-exposure.
Methods: Retrospective chart review was conducted for patients who, under the reformed alerting rules, received a β-lactam antibiotic post-documentation of an allergy to penicillins in their EMR from April 2018 to July 2019 at a 268-bed community hospital. Given the volume of eligible patients, a 25% sample was randomly selected for review from initiation of the β-lactam antibiotic up to 30 days post-exposure to determine the prevalence of anaphylaxis.
Results: Of the 325 charts reviewed, 300 patients (92.3%) received a β-lactam antibiotic with a different side chain than penicillins (not alerted on prescribing). Chart review of these 300 patients confirmed no reports of anaphylaxis secondary to β-lactam exposure (0%), and two patients developed non-anaphylactic delayed reactions (rash).
Conclusions: There were no reports of immediate life-threatening anaphylaxis under the reformed alerting rules, despite 25 patients (7.7%) receiving an alerted drug, such as piperacillin-tazobactam. The reformed alerting rules better reflect current literature and reduce the risk of prescriber-alerting fatigue without compromising patient safety. The occurrence of delayed reactions reinforced the need to monitor for these reactions on β-lactam antibiotic prescribing.
Historique: Selon de récentes études, la réactivité croisée de l’hypersensibilité de type 1 entre les β-lactamines est causée par la similarité de la chaîne latérale et non par l’anneau des β-lactamines. Par conséquent, les règles d’alerte du prescripteur par un système de dossier médical électronique (DMÉ) ont été modifiées pour alerter les prescripteurs seulement lors de la prescription de pénicillines ou de β-lactamines ayant des chaînes latérales semblables (viz, céphalexine, céfadroxil et céfoxitine) aux patients ayant une allergie démontrée aux pénicillines. Cette étude a été effectuée pour évaluer et confirmer la sécurité de ces règles d’alerte corrigées, le résultat primaire étant la prévalence de cas de l’anaphylaxie à la réexposition aux β-lactamines.
Méthodologie: Les chercheurs ont procédé à l’examen rétrospectif des dossiers de patients qui, en vertu des règles d’alerte modifiées, ont reçu des b-lactamines après une consignation d’allergie aux pénicillines dans leur DMÉ entre avril 2018 et juillet 2019 dans un hôpital général de 268 lits. Étant donné le volume de patients admissibles, les chercheurs ont sélectionné au hasard un échantillon de 25 % d’entre eux entre le début du traitement aux b-lactamines et 30 jours suivant l’exposition pour déterminer la prévalence d’anaphylaxie.
Résultats: Des 325 dossiers examinés, 300 (92,3 %) ont reçu une b-lactamine d’une autre chaîne latérale que les pénicillines (aucune alerte à la prescription). L’examen des dossiers de ces 300 patients a confirmé l’absence de rapports d’anaphylaxie secondaire à l’exposition de b-lactamines (0 %) et deux cas de réaction non anaphylactique tardive (éruption).
Conclusion: Aucun rapport d’anaphylaxie au potentiel mortel immédiat n’a été déclaré en vertu des règles d’alerte modifiées, même si 23 patients (77 %) ont reçu un médicament relié à l’alerte, comme la pipéracilline-tazobactam. Les règles d’alerte modifiées ont mieux reflété les publications à jour et ont réduit le risque de lassitude du prescripteur à l’égard de l’alerte, sans compromettre la sécurité des patients. L’occurrence de réactions tardives a fait ressortir l’importance de préciser les réactions à la prescription de b-lactamines.
Keywords: allergy; anaphylaxis; antibiotic stewardship; beta-lactam; cross-reactivity; electronic health record; penicillin.
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