Objective: This study identified patient clinical and sociodemographic characteristics, and, more originally, service use patterns as predictors of death from physical illness or accidental/intentional causes.
Methods: A cohort of 19,015 patients with substance-related disorders (SRD) from 14 addiction treatment centers was investigated using Quebec (Canada) health administrative databases. Death was studied over a 3-year period (April 1, 2013, to March 31, 2016), and most predictors from 4 years to 12 months prior to the time of death, using multinomial logistic regression.
Results: Frequent emergency department (ED) use strongly predicted both causes of death, suggesting that outpatient care responded inadequately to patient needs. Only receipt of specialized SRD and psychiatric care significantly decreased the risk of death from physical illness, with trends toward significance for accidental/intentional death. Hospitalization, greater material deprivation and having SRD-chronic physical illnesses or alcohol-related disorders most strongly predicted risk of death from physical illness. Sociodemographic characteristics, mainly social deprivation, were more likely to predict accidental/intentional death.
Conclusions: Outpatient services could be improved by increasing outreach and motivational interventions and, for ED and hospital units, better screening, brief intervention, and referral to treatment, particularly for men and socially deprived patients at high risk of accidental/intentional death. Patients with more severe health conditions, notably older or materially deprived men at higher risk of death from physical illness, could benefit from programs like assertive community treatment or intensive case management that respond well to diverse and continuous patient needs. Collaborative care between SRD and health services could also be improved.
Objectifs: La présente étude a identifié les caractéristiques cliniques et sociodémographiques des patients et, plus originalement, les patrons d'utilisation des services comme prédicteurs du décès par maladie physique ou par causes accidentelles/intentionnelles.
Méthodes: Une cohorte de 19 015 patients aux prises avec des dépendances aux substances psychoactives de 14 centres de traitement des dépendances a été investiguée à l'aide d'une base de données administratives de la santé du Québec (Canada). Les décès ont été étudiés sur une période de 3 ans (1er avril 2013 au 31 mars 2016), et la plupart des prédicteurs de 4 ans à 12 mois avant le moment du décès, à l'aide d'une régression logistique multinomiale.
Résultats: L'utilisation fréquente des services d'urgence (SU) prédisait fortement les deux causes de décès, ce qui suggère que les soins ambulatoires répondaient inadéquatement aux besoins des patients. Seule la réception de soins spécialisés en dependance et psychiatriques diminuait significativement le risque de décès par maladie physique, avec une tendance vers la signification seulement pour le décès accidentel/intentionnel. L'hospitalisation, une plus grande défavorisation matérielle et le fait d'avoir des dépendances aux substances psychoactives- maladies physiques chroniques ou des troubles liés à l'alcool prédisaient le plus fortement le risque de décès par maladie physique. Les caractéristiques sociodémographiques, surtout la défavorisation sociale, étaient plus susceptibles de prédire un décès accidentel/intentionnel.
Conclusions: Les services ambulatoires pourraient être améliorés en accroissant les interventions de proximité et motivationnelles, et pour les SU et les services hospitaliers, un meilleur dépistage, plus d'interventions brèves et de références appropriées, , notammenpour les hommes et les patients en privation sociale à risque élevé de décès accidentel/intentionnel. Les patients dont les problèmes de santé sont plus graves, qui sont beaucoup plus âgés ou les hommes plus défavorisés matériellement qui sont plus à risque de décès par maladie physique pourraient bénéficier de programmes comme le suivi intensif dans la communauté ou le soutien d'intensité variable qui répondent bien aux divers besoins continus des patients. Les soins de collabration entre les les services de dérpencdance et de santé pourraient aussi être améliorés.
Keywords: accidental or intentional causes; death; physical illness; predictors; service use.; substance-related disorders.