Intravitreal injection treatment for the management of macular edema as an expression of increased capillary permeability and leakage constitute the mainstay of treatment in retinal vein occlusion. In contrast to diabetic retinopathy or neovascular age-related macular degeneration, permanent and complete functional and morphological restoration can be achieved, as retinal vein occlusions are usually associated with risk factors, but do not represent the manifestation form of an underlying systemic or degenerative chronic disorder; however, successful long-term management of retinal vein occlusion -associated macular edema usually requires intensive and also long-term continued treatment with vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors or with a less favorable side effect profile, dexamethasone. A functional treatment success can be maintained over the long term by both pro re nata (PRN) or treat and extend (T&E) regimens. In contrast, according to the currently available data, the combination of anti-VEGF administration and grid laser treatment has no additional benefit compared to monotherapy. In patients with recalcitrant macular edema, switching to another intravitreal agent may be considered during the course of treatment, although a true therapeutic benefit with respect to the development of visual acuity has not yet been proven. The current review summarizes the relevant aspects in the management of RVO-associated macular edema and provides the foundations for the application of successful treatment strategies.
Intravitreale Injektionstherapien zur Behandlung des Makulaödems als Ausdruck von Schrankenstörungen stellen den zentralen Ansatz in der Therapie venöser retinaler Gefäßverschlüsse dar. Im Gegensatz zur diabetischen Retinopathie oder der neovaskulären altersbedingten Makuladegeneration kann dabei eine dauerhafte, vollständige funktionelle und morphologische Wiederherstellung erreicht werden, da venöse retinale Gefäßverschlüsse in der Regel zwar mit Risikofaktoren assoziiert sind, jedoch nicht als Manifestationsform einer systemischen oder degenerativen Grunderkrankung einen zwangsläufig chronischen Charakter aufweisen. Eine dauerhaft erfolgreiche Therapie des RVO(„retinal vein occlusion“)-assoziierten Makulaödems setzt allerdings eine möglichst intensive und mitunter langfristig fortgesetzte Behandlung mit VEGF(„vascular endothelial growth factor“)-Hemmern oder dem mit einem ungünstigeren Nebenwirkungsspektrum verbundenen Dexamethason voraus. Dabei kann sowohl mit einer PRN(pro re nata)- als auch mit einer T&E(„treat and extend“)-Strategie ein funktioneller Behandlungserfolg langfristig aufrechterhalten werden. Hingegen ergibt die Kombination der Anti-VEGF-Gabe mit einer Laserkoagulation nach aktueller Datenlage keinen zusätzlichen therapeutischen Nutzen im Vergleich zur Monotherapie. In therapierefraktären Fällen kann im Verlauf ein Medikamentenwechsel in Erwägung gezogen werden, wenngleich ein therapeutischer Nutzen hinsichtlich der Visusentwicklung bislang nicht belegt ist. Die vorliegende Übersichtsarbeit fasst die bei der Behandlung des RVO-assoziierten Makulaödems maßgeblichen Aspekte zusammen und vermittelt die Grundlagen zur Anwendung erfolgreicher Therapiestrategien.
Keywords: Anti-VEGF; Branch retinal vein occlusion; Central retinal vein occlusion; Dexamethasone; Intravitreal steroids.
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