Cold agglutinin disease is a rare cause of arterial thrombosis leading to stroke, commonly encountered against a background of mycoplasma pneumonia infections. A 22-year-old patient presented with acute-onset left hemiplegia preceded by a short history of fever and cough. Magnetic resonance imaging (MRI) showed a right middle cerebral artery infarct. Serially repeated hemoglobin levels showed a progressive drop and peripheral smear showed evidence of hemolysis. Blood drawn for investigations would rapidly clot, suggesting a possibility of cold agglutinin-induced hemolysis. The patient was then worked up for all the possible causes of hemolytic anemia including secondary causes which were all negative except for significant immunoglobulin M mycoplasma levels with elevated cold antibody titers. The patient was then initiated on pulse steroids with azithromycin and doxycycline and hemoglobin levels stabilized. The patient also developed pulmonary thromboembolism which was managed with anticoagulation. The patient made a steady improvement, was discharged, and is on follow-up. Here, we present a unique case of mycoplasma associated cold agglutinin disease causing arterial thrombosis.
Résumé La maladie à l'agglutinine froide est une cause rare de thrombose artérielle conduisant à un accident vasculaire cérébral, couramment rencontré dans un contexte d'infections à la pneumonie des mycoplasmes. Un patient de 22 ans a présenté une hémiplégie gauche aiguë précédée d'une courte histoire de fièvre et de toux. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une infarctus de l'artère cérébrale moyenne droite. Les niveaux d'hémoglobine répétés en série ont montré une baisse progressive et le frottis périphérique a montré des preuves d'hémolyse. Le sang prélevé pour les investigations allait rapidement, suggérant une possibilité d'hémolyse induite par l'agglutinine froide. Le patient a ensuite été élaboré pour toutes les causes possibles de l'anémie hémolytique, y compris des causes secondaires qui étaient toutes négatives, sauf pour des niveaux d'immunoglobuline M de Mycoplasma significatifs avec des titres élevés d'anticorps froid. Le patient a ensuite été initié sur des stéroïdes d'impulsion avec de l'azithromycine et des niveaux de doxycycline et d'hémoglobine stabilisés. Le patient a également développé une thromboembolie pulmonaire qui a été gérée avec l'anticoagulation. Le patient a fait une amélioration constante, a été libéré et est sur le suivi. Ici, nous présentons un cas unique de maladie d'agglutinine à froid associée aux mycoplasmes provoquant une thrombose artérielle. Mots-clés: Maladie d'agglutinine à froid, accident vasculaire cérébral, thrombose pulmonaire.
Keywords: Cold agglutinin disease; ischemic stroke; pulmonary thrombosis.