Sigmoid volvulus (SV) is a rare cause of intestinal obstruction in children. Its varied presentation and rapid progression engender a high risk of morbidity and mortality. We report two cases of SV in teenage boys. Patient 1 is 16 years old and patient 2 is 17. Both presented to our institution with recent-onset abdominal pain, constipation, and nausea and vomiting, and both had previous episodes of SV. Patient 1 had been surgically treated with manual derotation, and patient 2, who had redundant colon, had two past episodes of endoscopically-treated SV. Both patients were in poor condition and had distended but treatable abdomens, with no peritoneal signs. After computed tomography (CT) confirmation of the clinical impression of no ischemia or perforation, we decided to attempt detorsion of the SV and decompression of proximal dilated colon by flexible endoscopy, and planned for elective surgery shortly after the endoscopic procedure. Because sigmoid volvulus is so rare in children, operative and technical details of endoscopic management are gleaned from the larger adult experience. In patients without signs of complication, initial endoscopic reduction is the gold standard, and elective sigmoid resection with primary anastomosis is often required to prevent recurrence. KEY WORDS: Case report, Children, Endoscopy, Endoscopic treatment, Sigmoid volvulus, Volvulus.
Il Volvolo del Sigma (VS) è una rara causa di occlusione intestinale nel paziente pediatrico. La sua modalità di presentazione e la rapida progressione del quadro clinico comportano un elevato rischio di morbidità e mortalità. Riportiamo due casi di volvolo del sigma in pazienti adolescenti. Il paziente 1 ha 16 anni mentre il paziente 2 ha 17 anni. Entrambi sono giunti alla nostra osservazione con un quadro di dolore addominale acuto, nausea, vomito e occlusione intestinale. Entrambi i pazienti avevano già presentato episodi di VS in precedenza. Il paziente 1 è stato sottoposto in precedenza ad intervento chirurgico per derotazione manuale, mentre il paziente 2 presenta un sigma ridondante e ha presentato 2 episodi di volvolo trattati endoscopicamente. Entrambi i pazienti si presentavano in condizioni generali scadenti con un addome disteso ma trattabile senza segni di reazione peritoneale. E’ stata eseguita una Tomografia Computerizzata a conferma del sospetto diagnostico e al fine di escludere segni di ischemia e perforazione. Abbiamo quindi tentato un approccio non chirurgico in assenza di segni ischemia e perforazione mediante l’utilizzo di endoscopio flessibile e abbiamo programmato l’intervento chirurgico in regime di elezione a breve distanza dall’evento. Il VS in età pediatrica è raro e i dettagli tecnici e operativi del trattamento endoscopico sono ereditati dall’esperienza nel paziente adulto. In assenza di segni di complicanze, l’approccio endoscopico al paziente pediatrico con VS è ritenuto il gold standard, e la resezione endoscopica con anastomosi primaria è spesso richiesta per evitare la ricorrenza di recidive.