The increase in small intrathyroid papillary thyroid cancer (PTC) observed worldwide over the past two decades, with no increase in cancer-specific mortality, has challenged the previous concept of total thyroidectomy as a one-size-fits-all panacea. After exclusion of papillary microcarcinomas, a systematic review of 20 clinical studies published since 2002, which compared hemithyroidectomy (HT) to total thyroidectomy (TT), found comparable long-term oncological outcomes for low-risk papillary thyroid cancer (LRPTC) 1-4 cm in diameter, whereas postoperative complication rates were markedly lower for HT. To refine individual treatment plans, HT should be combined with ipsilateral central lymph node dissection and intraoperative frozen section analysis for staging. Based on recent evidence from studies and in consideration of individual risk factors, patients with LRPTC can be offered the concept of HT as an alternative to the standard TT. A prerequisite for the treatment selection and decision is a comprehensive patient clarification of the possible advantages and disadvantages of both approaches.
Die seit 2 Jahrzehnten weltweit beobachtete Zunahme kleiner intrathyroidaler papillärer Schilddrüsenkarzinome (PTC) bei gleichbleibender Mortalität hat zu einem Überdenken des bisherigen Konzepts der totalen Thyreoidektomie als „One-size-fits-all“-Strategie geführt. Nach systematischer Auswertung der seit 2002 durchgeführten 20 Vergleichsstudien zur Hemithyreoidektomie (HT) vs. totalen Thyreoidektomie (TT) ergibt sich nach Ausschluss papillärer Mikrokarzinome für intrathyreoidal papilläre sog. „Low-risk“(Niedrigrisiko)-Karzinome (LRPTC) mit 1–4 cm Durchmesser ein vergleichbares onkologisches Langzeitoutcome für die HT und die TT bei deutlich niedrigeren postoperativen Komplikationsraten im Falle der HT. Zur individuellen Präzisierung der Therapiestrategie sollte die HT zum Staging mit einer ipsilateral zentralen Lymphknotendissektion mit intraoperativem Gefrierschnitt kombiniert werden. Patienten mit LRPTC kann unter Berücksichtigung individueller Risikofaktoren aufgrund vorliegender Studien das Konzept der HT als Alternative zur bisherigen Standard-TT angeboten werden. Voraussetzung der Therapiewahl und -entscheidung ist eine eingehende Patienteninformation über die möglichen Vor- und Nachteile beider Verfahren.
Keywords: Complications; Individualized therapy; Surgery; Surveillance; Tumor recurrence.
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