The choice of medical rehabilitation in patients with anal incontinence is impossible without diagnostic data revealing the mechanism of fecal incontinence. The most promising are programs of comprehensive physiotherapeutic rehabilitation based on biofeedback training. The rate of anal incompetence (AI) after hemorrhoidectomy is 1.3-12.5%. However, in addition to the organic cause (surgical trauma), functional disorders of the external sphincter and pelvic floor muscles may contribute to the pathogenesis of anal incontinence, aggravating the incontinence symptoms after surgery. Therefore, these functional disorders should be diagnosed before surgery. However, medical rehabilitation programs for anal incontinence after hemorrhoidectomy are not standardized, and functional outcomes have not been studied.
Objective: To evaluate the outcomes of comprehensive rehabilitation in patients with AI after hemorrhoidectomy to improve quality of life after surgery.
Materials and methods: A retrospective study was carried out on 46 patients (mean age 53.8±15.4 years) after hemorrhoidectomy with fecal incontinence, 13 (28.3%) males and 33 (71.7%) females. The main group included 25 patients who received comprehensive rehabilitation, including biofeedback training and tibial neuromodulation (TNM) for 15 days. The control group consisted of 21 patients who received TNM at home also for 15 days. The severity of fecal incontinence was determined using the Wexner score. The functional state of the sphincter before and after surgery was assessed using the anorectal manometry (sphincterometry) (WPM Solar, the Netherlands).
Results: Comprehensive rehabilitation resulted in a statistically significant clinical improvement: a decrease in the Wexner score in both males and females. No significant differences in manometry results were observed: the anal sphincter tone increased by 16.0% in females and 10.6% in males, and contractility increased by 17.7% and 15.1%, respectively. Monotherapy with TNM in control group patients improved tone indices by 8.7% in females and 6.8% in males, and contractility by 6.2 and 5.4%, respectively, which was lower than in the main group.
Conclusion: Contraindications to physiotherapeutic procedures based on electrical stimulation, extracorporeal magnetic stimulation, and magnetic translumbosacral neuromodulation determine the only possible choice of medical rehabilitation, which is the combination of biofeedback training and TNM (as superior to TNM monotherapy). If out-patient medical rehabilitation is not feasible, patients are recommended to complement the home course with a specially designed set of exercises for anal incontinence treatment.
Выбор тактики консервативной реабилитации анальной инконтиненции, среди которой особый интерес представляют программы комплексной физиотерапевтической реабилитации с использованием тренировок по методу биологической обратной связи (БОС), невозможен без диагностических данных, выявляющих механизм недержания кишечного содержимого. Частота осложнений после геморроидэктомии в виде недостаточности анального сфинктера (НАС) составляет 1,3—12,5%. Однако в патогенезе анальной инконтиненции помимо органической причины (операционная травма), могут играть роль функциональные нарушения мышц наружного сфинктера и тазового дна, которые усугубляют клинические проявления недержания после операции, в связи с чем их необходимо диагностировать на предоперационном этапе. Вместе с тем реабилитационные программы для лечения анальной инконтиненции после геморроидэктомии не стандартизированы и функциональные результаты не изучены.
Цель исследования: Оценка результатов комплексной реабилитации у пациентов с НАС после геморроидэктомии с целью улучшения качества жизни в послеоперационном периоде.
Материал и методы: Ретроспективное исследование проведено у 46 пациентов (средний возраст 53,8±15,4 года) после геморроидэктомии с жалобами на недержание компонентов кишечного содержимого: 13 (28,3%) мужчин, 33 (71,7%) женщины. В основную группу включены 25 пациентов, которым проводили комплексную реабилитацию в объеме тренировок по методу БОС и тибиальной нейромодуляции (ТНМ), курс — 15 сут. Контрольную группу составил 21 пациент, получавший ТНМ в домашних условиях также в течение 15 сут. Клинически степень недержания компонентов кишечного содержимого определяли по шкале Векснера. Инструментально функциональное состояние сфинктерного аппарата до и после операции оценивали с помощью метода аноректальной манометрии (сфинктерометрии) (WPM Solar, Нидерланды).
Результаты: Комплексная реабилитация привела к статистически значимому клиническому улучшению — снижению оценки по шкале Векснера как у мужчин, так и у женщин. В то же время по манометрическим признакам достоверных различий не выявлено: зарегистрировано увеличение тонуса анального сфинктера на 16,0% у женщин и 10,6% у мужчин, сократительной способности — на 17,7 и 15,1% соответственно. Монотерапия ТНМ у пациентов контрольной группы позволила улучшить показатели тонуса на 8,7% у женщин и 6,8% у мужчин, сократительной способности — на 6,2 и 5,4% соответственно, что ниже, чем в основной группе.
Заключение: Наличие у пациентов противопоказаний к проведению физиотерапевтических процедур в виде электрической стимуляции, экстракорпоральной магнитной стимуляции и магнитной транслюмбосакральной нейромодулирующей терапии определяет единственно возможный выбор реабилитационного комплекса — тренировок по методу БОС и ТНМ (как более эффективного, чем монотерапия ТНМ). В случае невозможности прохождения курса реабилитации амбулаторно пациентам рекомендуется дополнять домашний курс специально разработанным комплексом упражнений для лечения анальной инконтиненции.
Keywords: biofeedback; hemorrhoidectomy; medical rehabilitation; tibial neuromodulation.